Category: техника

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 6 Часть 4

Информативность исследования. Полученная серия снимков позволяет оценить визуально или с помощью денситометра изменение прозрачности легких в различные фазы дыхания. Одновременно изучается движение диафрагмы и ребер. В норме наблюдается заметная разница в степени почернения пленки на вдохе и выдохе, а также значительное перемещение диафрагмы
https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=21155
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

CR

Computed radiography (CR) - по русски в среде специалистов произносится "Си-Ар" - один из наиболее дешевых способов получения цифровой рентгенограммы в виде международного формата файла DICOM.
Компьютерная рентгенография (CR) - это использование фотостимулируемого люминофора в качестве приемника изображения.
Изображение получается при помощи кассеты, внутри которого находится люминофорный экран. Он является расходным элементом и при появлении царапин и заломов меняется.

https://trauma.ru/content/news/detail.php?ELEMENT_ID=21116
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Анализ преимуществ цифровых рентгеновских аппаратов перед пленочными

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=18444

В течение XX столетия рентгенографический комплект (экран- пленка)был основным приемником в рентгеновских аппаратах,так как по качеству изображения комплекту не было альтернативы.

Однако начиная с 80-х годов пленке начали искать замену по экономическим причинам. Дело в том, что рентгеновская пленка - одноразовый приемник с большим содержанием серебра. Расход серебра в зависимости от типа пленки составляет 5 — 10 г/м2. Только в лечебной сети России ежегодно производят свыше 200 млн снимков различных форматов, что в пересчете на расход серебра составляет не менее 40 т. В связи с истощением мировых запасов серебра стоимость рентгеновской пленки неуклонно растет. Поиски замены пленки привели к разработке цифровых приемников различных классов [7], которые интенсивно внедряются в рентгеновские аппараты.

К настоящему времени выявлен целый ряд неоспоримых преимуществ цифровых приемников, которые описаны в многочисленных публикациях [1, 4, 5, 7]. Но в литературе отсутствует систематизированная количественная оценка этих преимуществ. Не раскрыта также главная причина эффективности цифровых приемников.

Цель данной статьи заключается в устранении этого пробела.

Уникальность пленки как приемника изображений хорошо представлена А. Роузом [9], К. В. Вендровским и А. И. Вейцманом
[3]. По их мнению, если бы сейчас пленки не существовало и была бы поставлена задача создать материал (приемник изображений) со следующими свойствами:


  • на каждом квадратном миллиметре приемника должно быть около 1 млн световоспринимающих элементов;


  • каждый элемент должен реагировать всего лишь на несколько поглощенных фотонов независимо и одновременно со всеми остальными элементами;


  • коэффициент усиления сигнала в каждом элементе должен быть около 109;


  • зарегистрированное изображение должно сохраняться в течение нескольких месяцев не визуализированным или визуализироваться через короткий промежуток времени после экспонирования;


  • визуализированное изображение должно храниться долгие годы;


По описанным свойствам нетрудно заметить, что в таком фотоприемнике объединены процессы детектирования, обработки,
визуализации и хранения.

Сравнительный анализ пленки  и цифрового приемника показал, что главное примущество цифровой рентгенографии в том, что в ней функция детектирования изображения , его обработки,визуализации и хранения выполняются разными устрой-ствами, что позволяет их оптимизировать независимо друг от друга. С появлением цифровых приемников сочетание процессов детектирования,обработки, визуализации и хранения в одном носителе информации, каковым является пленка, следует рассматривать как основной недостаток пленочной технологии.

Рассмотрим все функции цифрового приемника в перечисленной выше последовательности.

Детектирование изображения. Выделение процесса детектирования в самостоятельный функциональный узел породило целую гамму детекторов рентгеновских изображений с параметрами и характеристиками, специализированными под разные разделы рентгенологии. Большинство параметров и характеристик цифровых детекторов намного превышает параметры и характеристики рентгенографического комплекта.

Рентгенографический комплект принципиально не может достичь чувствительности, близкой к чувствительности идеальной
системы, т. е. квантовой эффективности, равной единице [10]. Это хорошо видно из соотношения для дисперсии числа проявленных зерен серебра рентгеновской пленки:

^Рз ) = -^ + N-3 + NBЭ1 • Ро                     (1)

где D(^3) — дисперсия проявленных зерен; N — число зерен бромистого серебра, содержащихся в 1 мм2 пленки; аэ1 — коэффициент поглощения рентгеновских лучей экранами рентгенографического комплекта; д0 — число рентгеновских квант, падающих на 1 мм2 экрана; а3 — коэффициент, показывающий, какая часть зерен отобщего числа N превратится при проявлении в серебро при экспозиции д0; NB — число зерен вуали в 1 мм2.

При низких дозах чувствительность ограничивает шум вуали,который принципиально неустраним (слагаемое 3 соотношения (1)).

При больших дозах, соответствующих концу характеристической кривой, шум определяется главным образом шумом проявленных зерен (второе слагаемое) и имеет ту же природу, что и шум вуали.

И только в середине на линейном участке характеристической кривой преобразованный шум входного рентгеновского изображения (слагаемое 1) превосходит суммарный шум зернистости и вуали.

Здесь квантовая эффективность максимальная и близка к 0,2, а к концам характеристической кривой падает, приближаясь к 0.

Таким образом, квантовая эффективность рентгенографического комплекта в 5 раз меньше по сравнению с идеальной системой в узком динамическом диапазоне экспозиций. Ограничение квантовой эффективности рентгенографических комплектов на уровне,близком к 0,2, является принципиальным, так как связано с физикой формирования скрытого изображения в пленке. В цифровых приемниках такое ограничение отсутствует. В существующих цифровых приемниках некоторых классов достигнутая квантовая эффективность составляет 0,65 [7].

Диапазон входных сигналов (динамический диапазон) рентгенографического комплекта для рабочего участка характеристиче-
ской кривой близок к 30. Это следует из соотношения:

где Д — динамический диапазон; Емакс, Емин — максимальная и минимальная экспозиции соответственно; у — усредненный градиент (коэффициент контрастности) пленки; Бмакс — максимальная плотность пленки; DB — плотность вуали.

Если средний коэффициент контрастности принять равным 2,D^c = 3,2, a DB = 0,2, то в соответствии с (2) динамический диапазон Д будет равен 31,6. Для у > 2 динамический диапазон будет еще меньше.

Вторым следствием узкого динамического диапазона пленки является необходимость поддержания на рентгенографическом комплекте строго определенной дозы в соответствии с его чувствительностью. Поэтому при использовании растра, отсеивающего вторичное излучение, приходится увеличивать дозу на пациенте обратно пропорционально прозрачности рентгеновского излучения:


где 5 — отношение вторичного излучения к первичному; Е — избирательность растра; Тр — прозрачность растра для первичного пучка.

В цифровых аппаратах, у которых собственными шумами приемника можно пренебречь, при установке растра доза может быть уменьшена в в раз при условии сохранения контрастной чувствительности:




Например, для растра с Тр = 0,59, Ts = 0,07 (прозрачность для вторичного излучения), 5 = 4,8; Е = Tp/Ts = 8,65; а = 6,3; в = 2,2.

Если контраст входного рентгеновского изображения не укладывается в динамический диапазон пленки, то для прозрачных участков объекта и участков с высоким поглощением необходимо делать дополнительные снимки. В цифровом приемнике, динамический диапазон которого в несколько раз больше, всю информацию о плотностях исследуемой области тела пациента можно извлечь из одного снимка. В этих случаях один цифровой снимок заменяет до 3 пленочных.

Говоря о недостатках цифровых приемников, прежде всего,указывают на более высокую разрешающую способность рентгенографических комплектов, которая находится в пределах от 5 до 10 мм-1 [6]. Сама пленка практически не имеет спада контрастно-частотной характеристики до 20 мм-1, а разрешение рентгенографических комплектов определяется типом используемых усиливающих экранов. Если же оценивать разрешающую способность не рентгенографического комплекта, а рентгеновского аппарата в целом с учетом увеличения объекта, то она, как правило, в аппаратах для общей рентгенологии не превышает 3,5 мм-1, что связано с геометрией съемки и подвижностью исследуемых органов. Для цифровых аппаратов такое разрешение не является непреодолимым барьером [2]. Уже известны цифровые приемники с разрешением 5 мм-1 и более [7].

Отметим, что в аппаратах для общей рентгенологии разрешающая способность аппарата в 3,5 мм-1 считается достаточной и ее увеличение не практикуется, так как минимальная доза, необходимая для получения изображения малоразмерного объекта, обратно пропорциональна четвертой степени размера этого объекта [5].

Таким образом, детектор цифрового аппарата, как правило,имеет более высокую чувствительность и динамический диапазон
при практически одинаковых разрешающих способностях.

Обработка изображения в видеопроцессоре. Если в пленочной рентгенографии обработка связана с фотохимическим проявлением скрытого изображения и ее возможности по изменению параметров изображения весьма ограничены, то к оцифрованному рентгеновскому изображению в видеопроцессоре может быть в принципе применен весь спектр наработанных цифровых обработок, которые наиболее полно изложены в монографиях [8, 11].

Прежде чем рекомендовать тот или иной алгоритм обработки изображения к использованию в практике, отметим, что он требует тщательной проверки на предмет увеличения точности диагностического исследования на стадии медицинских испытаний рентгеновских аппаратов. В ЗАО «НИПК «Электрон» проверены и внедрены разработанные цифровые аппараты ФЦ-01-«Электрон»,

АРЦ-01-«ОКО», КРТ-«Электрон», с помощью которых возможны коррекция неравномерности сигнала и фона по полю изображения, коррекция геометрических искажений, подавление шумов,контрастирование, масштабирование. Особенно полезной цифровая обработка оказывается при согласовании параметров изображения на мониторе со свойствами зрительного анализатора рентгенолога по яркости, контрасту, детальности и т. д. В этих случаях рентгенологу представляется возможность самому выделить зону интереса на изображении и осуществить над изображением ряд манипуляций: увеличить или уменьшить, использовать лупу контраста, изменить гистограмму распределения яркостей и др. Возможности цифровых обработок рентгеновских изображений не только до конца не исследованы, но даже не полностью осознаны.

Визуализация на мониторе. Изображение на мониторе должно быть представлено так, чтобы зрительный анализатор мог извлечь всю содержащуюся в нем информацию. Выясним, какой должна быть минимальная яркость изображения в белом, чтобы она была согласована с динамическим диапазоном яркостей, воспринимаемых зрением. Из физиологии зрения известно, что все детали, яркости которых на 1,5 логарифмической единицы ниже яркости адаптации, воспринимаются как абсолютно черные, а детали, яркости которых на 1,5 логарифмической единицы выше яркости адаптации, воспринимаются как абсолютно белые, т. е.





Следовательно, контраст изображения на мониторе, согласованный со зрением, должен быть равен Вмаксмин = 1024.

Диапазон яркостей, воспринимаемых зрительным анализатором, хорошо согласован с диапазоном яркостей рентгенограмм, рассматриваемых на негатоскопе, так как разница плотностей большинства рентгенограмм равна 3. Яркость современных негатоскопов равна 2000—4000 кД/м2, а плотность большинства рентгенограмм находится в диапазоне от 0,3 до 3,3. Поэтому максимальная яркость рентгенограмм на негатоскопах составляет 1000—2000 кД/м2. Современные мониторы не обеспечивают таких яркостей.

Часто ухудшение восприятия информации с экрана монитора связано с неправильным выбором освещения помещения, в котором установлен монитор. Известно, что глаз адаптируется к средней яркости помещения, поэтому попытка обеспечить хорошее восприятие за счет высокой яркости экрана монитора не приведет к желаемым результатам, если окружающий фон будет темным или очень светлым. Необходимо стремиться к тому, чтобы яркость окружающего фона и средняя яркость экрана монитора были приблизительно одинаковыми. Чтобы удовлетворить этому условию,должны быть предусмотрены оперативная регулировка яркости на экранах мониторов и соответствующее средней яркости монитора освещение помещения. Для согласования контраста интенсивностей рентгеновского изображения с динамическим диапазоном яркостей монитора должна быть предусмотрена оперативная регулировка контраста изображения.

Если рентгенолога интересует информация только в узком диапазоне яркостей изображения, применяют метод амплитудных
разрезов [11]. Этот метод, который называется также режимом окна или амплитудной лупы, заключается в том, что на весь диапазон яркостей растягивается только выбранный участок видеосигнала.

Изображение за пределами выбранного участка амплитуд видео-сигнала не воспроизводится. Перемещая участок по диапазону значений видеосигнала, можно последовательно просмотреть все изображение. Амплитудная лупа позволяет исключить влияние на восприятие малоконтрастных деталей контрастной чувствительности зрительного анализатора. Их восприятие будет ограничиваться только шумами изображения. Часто амплитудную лупу используют только в зоне интереса, которую ограничивают рамкой, сохраняя за пределами этой рамки исходное изображение. Такой метод более эффективен, так как сохранение изображения по всему рабочему полю позволяет рентгенологу сопоставлять зону интереса с другими участками рентгенограммы.

Чтобы зрительный анализатор рентгенолога не ограничивал восприятие мелких деталей изображения, его пространственная
контрастно-частотная характеристика (КЧХ) должна быть согласована с пространственными частотами изображения, воспроизводимого на мониторе. Такое согласование обеспечивается масштабированием изображения на экране монитора.

При оптимальном увеличении пространственные частоты изображения, представляющие для рентгенолога наибольший интерес, должны приходиться на максимум КЧХ зрения. Например, если рентгенолога интересует костная структура, пространственный спектр которой на мониторе группируется около частоты 3 мм-1, а минимум КЧХ зрения при расстоянии рассматривания 25 см близок к 1,5 мм-1, то целесообразно применить увеличение изображения в 2 раза. Излишнее или недостаточное увеличение может привести к существенному ухудшению восприятия мелкой структуры изображения.

В практических конструкциях цифровых рентгеновских аппаратов важно обеспечить рентгенологу либо оптимальный набор увеличений, либо право выбора увеличения. Практика эксплуатации цифровых рентгеновских аппаратов показала, что рентгенологами используются увеличения до 4 раз. Большие увеличения приводят не к улучшению, а к ухудшению восприятия изображения из-за видимости дискретной структуры изображения и нерезкости границ.

При анализе рентгеновских изображений в ряде случаев возникает необходимость увеличить диапазон изменения яркости на
мониторе для темных деталей за счет уменьшения его для светлых деталей. Наиболее просто это реализуется изменением полярности сигнала изображения (позитив-негатив). Кроме того, рентгенологи, которые чаще работают на усилителях рентгеновского изображения, где исходное изображение позитивное, предпочитают работать с позитивом, а рентгенологи, анализирующие рентгенограммы, — с негативом, поэтому в автоматизированных рабочих местах рентгенолога предусматривается возможность изменения позитивного изображения на негативное.

Изложенное выше показывает, что визуализация рентгенограммы на мониторе имеет широкие возможности по оптимизации
ее параметров, что в будущем заставит рентгенологов отказаться от твердой копии и ее анализа на негатоскопе.

Хранение. Внедрение в медицинскую практику цифровых аппаратов стимулировало интенсивную разработку цифровых систем передачи и хранения медицинских изображений (PACS), а также развитие телерадиологии [4, 5, 7]. Это направление исследований и разработок переживает настоящий бум, так как позволяет поднять на более высокий уровень всю организационную структуру лучевой диагностики.

В заключение еще раз подчеркнем, что широко развитая пленочная технология, сочетающая в одном носителе функции детектирования, обработки, визуализации и хранения изображения и сыгравшая неоценимую роль в развитии лучевой диагностики XX века, в настоящее время является тормозом на пути ее развития.

Литература


  1. Блинов Н. Н., Мазуров А. И. // Мед. техника. - 1999. - № 5. - С. 3-6.


  2. Блинов Н. Н., Мазуров А. И. // Мед. техника. - 2000. - № 5. -С. 12-15.



  1. Вендровский К. В., Вейцман А. И. Фотографическая структурометрия. - М., 1982.


  2. Зеликман М. И. Теория, исследование и разработка методов и аппаратно- программных средств медицинской цифровой рентгенографии: Автор реф. дис. на соис. учен. степени д-ра техн. наук. - М., 2001.


  3. Медицинская рентгенология: технические аспекты, клинические материалы, радиационная безопасность / Под ред. Р. В. Ставицкого. - М., 2003.


  4. Общее руководство по радиологии. Юбилейная книга NICER. -Нью Йорк, 1995.


  5. Основы рентгенодиагностической техники / Под ред. Н. Н. Блинова. - М., 2002.


  6. Прэтт У. Цифровая обработка изображений. - М., 1982.


  7. Роуз А. Зрение человека и электронное зрение. - М., 1977.


  8. Физика визуализации изображений в медицине. Т. 1 / Под ред. С. Уэбба. - М., 1991.


  9. Ярославский Л. П. Введение в цифровую обработку изображений. -М., 1979.


цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Рентгеновский аппарат типа Арман 10Л6-01

Рентгеновский аппарат типа Арман 10Л6-01

Рентгенаппарат Арман - это "автомат Калашникова" для рентгенолога: простой, дуракоустойчивый, надежный, разборный, дешевый рентгеновский аппарат.

Назначение и область применения

Рентгеновский диагностический облегченный переносной (передвижной) аппарат 10Л6-01, универсального назначения, предназначен для выполнения рентгеновских снимков различных органов пациента в условиях больничных палат, в полевых, экспедиционных и других нестационарных условиях. Позволяет делать рентгенограммы любых частей организма с толщиной до 30 см.

Аппарат может в разобранном виде транспортироваться на любом виде транспорта и может быть вновь собран за короткое время в нужном месте. Собирается без инструментов.


Аппарат эффективен при оказании скорой помощи при диагностике травм.  Аппарат легко передвигается на 4-х колесах-роликах. Граница поля облучения определяется световым центратором.

Моноблок с рентгеновской трубкой свободно перемещается вокруг своей оси, вдоль и поперек колонны. Благодаря этому возможно делать рентгеновские снимки в любом положении пациента. При снимках можно применять все типы рентгеновских кассет. Установленное рабочее напряжение на трубке не зависит от колебаний напряжения и сопротивления электросети. Управление снимками производится с помощью пульт на выносном шнуре длиной 5 метров. Пульт имеет переключатель установок киловольт, милиампер-секунд и световой индикатор готовности к работе.


Технические характеристики


  • Номинальное напряжение однофазной питающей сети частотой 50 Гц, В 220

  • Диапазон рабочих напряжений сети, В 198-242

  • Номинальное сопротивление сети, Ом 1

  • Диапазон допустимых сопротивлений сети, Ом 0,3 — 3,0

  • Уставки рабочего напряжения на рентгеновской трубке, кВ 40; 50; 60; 70; 80; 90; 100

  • Соответствующие этим уставкам ориентировочные значения при номинальном сопротивлении сети анодного тока трубки, мА 30; 26; 23; 20; 17; 14; 10

  • Уставки реле количества электричества, мАс 2,5; 4; 6; 10; 15; 25; 40; 60; 10

  • Максимальный ток, потребляемый из сети, (кратковременно), А, не более 25

  • Максимальная нагрузка аппарата (за 15 минут работы), мАс 300

  • Номинальный размер эффективного фокусного пятна, мм 1,2

  • Масса аппарата 42 кг

Возможно провести быстрый ремонт рентгенаппарата Арман, заменив неисправный блок.

При подключении рентгеновского оцифровщика возможно получить цифровые рентгенограммы.

Для улучшения качества рентгенограмм можно применить растр.

Рентгенаппарат 10Л6 вполне работоспособен, но считается морально устаревшим. Более современный аналогичный рентгеновский аппарат - Poskom PXP-60HF.

Фотографии рентгенаппарата Арман можно посмотреть тут.

Рентгенаппарат Арман можно арендовать по цене 10000 рублей в месяц.

Во вопросам приобретения, ремонта и обслуживания рентгенаппарата Арман 10Л6-01 звоните в компанию  МосРентген Центр по телефону +7 (495) 22-555-6-8 или пишите на 1@trauma.ru.

Рентгенаппарат Арман 10Л6-011

Рентгенаппарат Арман 10Л6-011

Рентгенаппарат Арман 10Л6-011

Рентгенаппарат Арман 10Л6-011

Рентгенаппарат Арман 10Л6-011

Рентгенаппарат Арман 10Л6-011

Рентгенаппарат Арман 10Л6-011

Лучевая для Армана 1,6БДМ13-90

Лучевая трубка для рентгенаппарата Арман 1,6БДМ13-90

Лучевая трубка для рентгенаппарата Арман 1,6БДМ13-90

Лучевая трубка для рентгенаппарата Арман 1,6БДМ13-90

Лучевая трубка для рентгенаппарата Арман 1,6БДМ13-90

Лучевая трубка для рентгенаппарата Арман 1,6БДМ13-90

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Рентгенологическое исследование желудка

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=16688

Рентгеноанатомическая номенклатура отделов желудка

Рентгенологическая номенклатура отделов желудка основана на данных анатомии и физиологии, но имеет свою специфику: она несколько расширяет анатомическое подразделение и детализирует его, ввод дополнительные понятия и термины.

Предложены следующие обозначения отделов желудка (рис. 266, б).

Свод желудка (1) — верхний выпуклый его отдел, расположенный под куполом диафрагмы. Он не всегда полностью соответствует анатомическому понятию «дно желудка».

Кардиальная часть (2) —отдел малой кривизны желудка, примыкающий к кардиальному отверстию.

Газовый (желудочный) пузырь (2а). При исследовании больного в вертикальном положении наполненные воздухом свод и кардиальна часть называются газовым (желудочным) пузырем.

Тело (3) — наибольшая часть желудка, расположенная между кардиальным отверстием и привратниковой частью, соответствует одноименной анатомической части. В дополнение к анатомической номенклатуре рентгенологи в теле желудка выделяют два отдела — субкардиальный и синус. Субкардиальный отдел (За) представляет собой верхний участок тела желудка, располагающийся под кардиальным отверстием. Синус (36) —нижний, наиболее широкий, клиновидной формы участок тела желудка, примыкающий к привратниковой части. Верхушка клина расположена на малой кривизне соответственно углу желудка, а основание его полусферической формы — на большой кривизне.

Угол желудка (4) соответствует угловой вырезке малой кривизны. Он находится на границе тела и привратниковой части желудка и отграничивает вертикальный и горизонтальный участки малой кривизны.

Привратниковая часть (5) — постепенно суживающийся выходной отдел желудка, в котором анатомически различают привратниковое преддверие (antrum pyloricum) и привратниковый канал (canalis pyloricus).

Короткий узкий канал, соединяющий привратниковую часть желудка с двенадцатиперстной кишкой, рентгенологи обозначают привратником(6).


Рис. 267. Париетограмма свода желудка в прямой передней проекции. Отчетливо определяется толщина стенки желудка.

До настоящего времени рентгенологическая номенклатура не унифицирована и не приведена в полное соответствие с анатомической номенклатурой. В одни и те же определения вкладывают не совсем одинаковые понятия : кардиальным отделом называют также всю верхнюю часть желудка, субкардиальным —только участок малой кривизны верхней трети
тела желудка и т. д. Такие анатомические образования, как свод желудка, кардиальный и субкардиальный отделы, объединяют в понятие верхнего отдела желудка.

Размеры

Желудок является самым широким отделом пищевого канала. Длинужелудка при рентгенологическом исследовании измер ют от наиболее выпуклого участка свода до нижнего полюса большой кривизны в области синуса желудка. При умеренном наполнении желудка она колеблется от 18 до 28 см, что составляет в среднем 23 см.

Поперечный размер контрастированного желудка измеряют на различных уровнях тела и привратниковой части и при рентгенологическом исследовании определяют путем соединения произвольно выбранной точки малой кривизны с наиболее близко расположенной к ней точкой большой кривизны. В различных отделах она неодинакова, и, кроме того, зависит от тонуса желудка, но не превышает 8—9 см. В гипертоничном желудке наиболее широкой является область газового пузыря , в гипотоничном — область синуса.

Размеры и вместимость желудка чаще всего пропорциональны росту и весу обследуемого. Необычно малые и большие размеры желудка — результат глубоких органических изменений.

По данным париетографии, толщина стенки желудка составляет 0,3—0,5 см (рис. 267).

Форма и положение

На форму и положение желудка влияют: конституция , пол, возраст, тонус желудка и передней брюшной стенки, степень упитанности, внутрибрюшное давление, давление соседних органов, положение обследуемого, его эмоциональное состояние, рефлекторные влияния и др. Следовательно, форма и положение желудка при рентгенологическом исследовании значительно отличаются от анатомических данных.

Форма и положение желудка изменяются не только на протяжении значительного времени, но ив процессе одного исследования. Все это послужило основанием для утверждения Alban Kohler: «Единственное постоянство формы и положения желудка — это его изменчивость».

Форма желудка определяется в прямой передней проекции при вертикальном положении больного, а также в боковых проекциях.

У лиц нормастенической и астенической конституции тело желудка расположено параллельно позвоночному столбу и под углом переходит в привратниковую часть. Последняя, поднимая сь несколько кверху, заканчивается привратником, располагающимся по правому контуру позвоночного столба на уровне I —III поясничных позвонков. При такой форме привратник не является самой низкой точкой желудка (рис. 268). Подобная форма желудка названа Rieder формой «крючка».

У лиц астенической конституции желудок расположен слева от позвоночного столба, привратник находится по срединной линии или влево от нее (рис. 269). Нижний полюс удлиненного желудка расположен на уровне V поясничного или I—II крестцовых позвонков. Описанный вариант формы называют «длинным» или «удлиненным» желудком.

У гиперстеников нечетко выражена граница между телом и привратниковой частью, в связи с чем угол желудка не выявляется. Желудок расположен косо или поперечно в подхрящевой области. Привратник, находясь справа от позвоночного столба, является самой низкой частью желудка, соответствуя уровню XII грудного или I поясничного позвонков. Эту форму желудка Holzknecht назвал формой «рога» (рис. 270). В ряде случаев подобная форма обусловлена ротацией большой кривизны области синуса и привратниковой части желудка вокруг горизонтальной оси. При исследовании таких больных в правом косом переднем положении иногда удается выявить угол желудка.

При исследовании в косых и боковых проекциях форма желудка более однотипна — желудок имеет вид косо расположенного цилиндра. Свод желудка и газовый пузырь, как правило, проецируются ближе кзади, у тени позвоночного столба. Тело и синус прилежат к передней брюшной стенке.

Привратникова часть, направлясь к двенадцатиперстной кишке, отделяется от передней брюшной стенки и приближается к позвоночному столбу. Вследствие такого положения ось желудка представляет винтовую линию и направлена сверху и сзади, книзу и кпереди. Ось определяется при проведении поперечных сечений желудка в виде линии, соединяющей середины сечения . Ось свода и кардиальной части с осью тела желудка образует угол, открытый кзади, величина которого зависит он конституции (рис. 271). У астеников этот угол мало выражен. У гиперстеников он отчетливо выражен вследствие значительного отклонения свода желудка кзади. Из-за перегиба задняя стенка субкардиального отдела размещена почти горизонтально.

В настоящее время в протоколах рентгенологических исследований, характеризуя форму желудка, не следует пользоваться терминами «крючок» или «рог», так как эти формы желудка обычные и соответствуют определенной конституции обследуемого. Несоответствие формы желудка конституции больного наблюдается при функциональных нарушениях и морфологических изменениях желудка.

Положение. В вертикальном положении обследуемого 2/3 желудка размещены в левой половине брюшной полости, V3 — в правой половине. Свод желудка проецируется на уровне IX, а кардиальное отверстие — XI грудного позвонка. Проекция малой кривизны привратниковой части желудка соответствует уровню II—III, а большой кривизны — III — IV поясничных позвонков. Привратник расположен по правому контуру позвоночного столба на уровне I—III поясничных позвонков.

При определении нижней границы желудка ориентиром вл етс подвздошный гребень, проекционно соответствующий IV поясничному позвонку. При вертикальном положении больного наиболее низко находится область синуса желудка. У мужчин она расположена на уровне гребешковой линии. У женщин, имеющих более длинную и узкую брюшную полость, — ниже.

У лиц гиперстенической конституции нижний полюс желудка проецируется выше гребешковой линии на 5—6 см. Очень высокое расположение желудка бывает при ожирении, релаксациях диафрагмы, беременности, асците, опухолях брюшной полости, спайках, при диффузно-инфильтрирующих формах рака.

У астеников при удлиненной форме желудка расположение его нижнего полюса у входа в малый таз не является патологическим проявлением. Однако такое положение желудка может быть также одним из признаков гастроптоза. В отличие от конституциональной особенности гастроптоз сопровождается растяжением связок желудка, опущением свода  и нарушением двигательно-эвакуаторной функции желудка.



Рис. 270. Рентгенограмма желудка в прямой передней проекции. Косо расположенный желудок.



Рис. 271. Схематическое изображение желудка в прямой (А) и боковой (Б) проекциях. Форма и положение желудка: а — нормостеника, б — астеника, в — гиперстеника.

У лиц различной конституции и упитанности расстояние между задним контуром желудка и передним контуром позвоночного столба неодинаково. При нарастании веса больного это расстоя ние увеличивается. Изменение расстояния, несоответ- ствующее упитанности и конституции, может наблюдаться при увеличении размеров поджелудочной железы, а также других забрюшинных образований.

Изменения формы и положения желудка, в зависимости от вызвавших их причин, бывают кратковременными и стойкими.

Кратковременное изменение формы и положения может возникнуть в результате функциональных нарушений, а также степени наполнения желудка и состоя ния смежных органов.

Стойкие изменени формы, деформации желудка и изменения положения наблюдаются при рубцовых и инфильтративных процессах желудка, а также вследствие сращений и давления извне при объемных изменениях в соседних органах и тканях.

Контуры

При обычной методике рентгенологического исследования в краеобразующем отделе изучают внутренний контур желудка.

Контуры желудка в норме четкие. Они могут быть ровными или зазубренными соответственно анатомическим особенностям отделов. Контур малой кривизны передней и задней стенок четкий и ровный. Зубчатость контура характерна для большой кривизны и наиболее отчетливо выражена в теле и синусе, но может наблюдаться в своде и пилорической части желудка, что обусловлено проекцией поперечного сечения складок слизистой, переходящих с передней на заднюю стенку желудка. Контур задней стенки желудка, как правило, ровный и четкий. В ряде случаев чаще при перегибе желудка наблюдают зубчатость контура задней стенки субкардиального отдела и верхней трети тела желудка, что обусловлено особенностью расположения складок на уровне перегиба. По мере наполнения желудка контрастной взвесью зубчатость его очертаний уменьшается или полностью исчезает вследствие изменения направления складок и механического растяжения стенок.

Появление неровности контура в необычном участке, отсутствие равномерной зазубренности, наличие зубцов неодинаковой величины, отсутствие их изменчивости в процессе исследовани наблюдают при органических заболеваниях желудка: язвенной болезни, гастрите, раке.

Рельеф слизистой оболочки

Рельеф слизистой оболочки желудка обусловлен анатомически сформированными складками слизистой различных отделов желудка. Кроме анатомических особенностей строения складок слизистой оболочки на состояние рельефа влияют: степень наполнения желудка, фаза пищеварения и связанное с ней кровенаполнение слизистого, подслизистого и мышечного слоев, тонус мускулатуры желудка, перистальтика, условные и безусловные рефлексы, эмоциональное состояние обследуемого, конституциональные, половые и возрастные особенности рельефа и ряд других факторов.







Рис. 272. Прицельные рентгенограммы желудка в прямой передней проекции. Складки слизистой желудка в субкардиальном
отделе расположены горизонтально и проекционно укорочены.

При изучении рельефа слизистой оболочки желудка учитывают количество складок, их форму, ширину и высоту, направление, их поверхность эластичность, изменчивость при перистальтике и пальпации. Разнообразие рельефа слизистой в рентге- новском изображении зависит не только от количества складок, их направления и калибра, но также от суперпозиции складок передней и задней стенок желудка.

Анатомическую закономерность в строении и расположении складок слизистой желудка изучают при рентгенологическом исследовании.

При приеме небольшого количества бариевой взвеси она размещается в углублениях между складками — в бороздах. В связи с этим при просвечивании складки выявляются в виде светлых, а борозды — в виде темных полос, так как в них задер- живается контрастное вещество.

В своде и кардиальной части желудка складки слизистой оболочки могут иметь различное направление:радиарное — от кардиального отверстия к большой кривизне; параллельное своду; извилистое, создающее ячеистопетлистый рисунок.

Тело желудка. В субкардиальном отделе вследствие физиологического перегиба изучение рельефа затруднено, так как происходит проекционное укорочение складок. В р де случаев при выраженном перегибе желудка возникает суперпозиция складок передней и задней стенок свода и складок указанного отдела тела желудка (рис. 272). При этом более отчетливо видны складки задней, горизонтально расположенной стенки тела желудка, в бороздах которой задерживаемся больше контрастной массы.

На остальном протяжении тела желудка вдоль малой кривизны размещены 2—4 параллельные складки.

На передней и задней стенке тела выявляются 4 —5 продольных складок.

Ближе к большой кривизне они становятся извилисты, часто располагаясь косо и поперечно. Описанный тип складок Ю. Н. Соколов и П. В. Власов называют магистральным. Кроме того, они выделяют ячеисто-трабекулярный тип с преимуществе- нным наличием коротких поперечных и косых складок и анастомозов .

В синусе желудка выделяют различные варианты направления складок:дугообразные, расположенные параллельно малой кривизне: веерообразные— расходящиеся от угла желудка к большой кривизне, а также смешанные, варианты: дугообразно-веерообразные и ячеисто-трабекулярные складки слизистой оболочки.

В привратниковой части желудка складки слизистой расположены продольно. реже они имеют косое или поперечное направление .

Рельеф слизистой оболочки в привратниковой части и его перестройка-моделирование осуществляется под влиянием перистальтики и тонуса.

Привратник в рентгеновском изображении представлен в виде узкой линейной тени, длиной около 1 см, расположенной между двенадцатиперстной кишкой и привратниковой частью желудка. Складки слизистой желудка радиарно сходятся по направлению к привратнику и могут продолжаться в складки двенадцатиперстной кишки. В косых или боковых проекциях при осевом ходе.      

Особенности изображения рельефа слизистой оболочки

Кроме изучения направления складок слизистой оболочки определяют калибр складок, характеризующийся их шириной и высотой. Он может изменяться в процессе рентгенологического исследования под влиянием тонуса, перистальтики, а также степени кровенаполнения, которое приводит к набуханию слизистой и подслизистой в процессе пищеварения. Контрастная масса не является пищевым раздражителем и поэтому нельзя полностью отождествлять изменение рельефа, происходящее при рентгенологическом исследовании с процессом изменений рельефа слизистой оболочки желудка при пищеварении.

Кроме перечисленных физиологических факторов учитывают механическое растяжение складок, их удлинение и истончение по мере заполнения желудка контрастной взвесью.

С увеличением количества принятой контрастной взвеси и заполнения борозд ширина складок в рентгеновском изображении изменяется. Поэтому А. Я. Попов предлагает измерять истинный калибр складок по расстоянию между средними точками двух рядом расположенных борозд (рис. 274).



Рис 274. Схематическое изображение ширины складок слизистой желудка в поперечном сечении в зависемости от степени заполнения борозд контрастным веществом.

Как указывалось, в результате проекционных особенностей наблюдают суммирование складок передней и задней стенок желудка. Складки обеих стенок могут проекционно перекрещивать друг друга или направление складок может совпадать. При проекционном несовпадении наблюдают кажущееся утолщение, увеличение количества или истончение складок. Кроме того, в начале исследования , вследствие попадания небольшого количества бариевой взвеси между складками создается представление об узости борозд и о большей, чем в действительности, ширине складок.

Высоту складок определяют по толщине изображения контрастного вещества в бороздах, а по большой кривизне тела желудка, соответственно переходу складок с передней стенки на заднюю — по высоте зубцов, что соответствует толщине слоя контрастной массы, расположенной в углублениях между смежными складками.

Несмотря на описанную изменчивость калибра складок в результате физиологических влияний и скиалогического эффекта, установлена его определенная закономерность. Наиболее широкие (до 10 мм) и высокие складки слизистой оболочки расположены в области свода и синуса желудка. Толщина складок слизистой уменьшается от кардиальной к привратниковой части желудка, где она не превышает 5 мм. Широкие и высокие складки в области синуса желудка рассматриваются как «физиологический запас», который обеспечивает максимальное растяжение этого отдела при приеме пищи.

В последние годы, благодаря использованию рентгеновских трубок с фокусом не более 1 мм, усиливающих экранов УФДМ, ПРС и тонкодисперсных контрастных веществ, на рентгенограммах получают изображение мелких элементов слизистой оболочки желудка — желудочных полей с незначительно шероховатой поверхностью, имеющими в поперечнике 1—3 мм. При этом по контуру складок выявляется мельчайшая зазубренность. Увеличение желудочных полей свыше 3—5 мм вследствие их слияния является признаком воспалительного процесса. Тонкие структуры слизистой оболочки обладают большим постоя- нством, чем макрорельеф более соответствуют характеру гистологических изменений.

На рисунок рельефа слизистой влияет тонус желудка и передней брюшной стенки. При пониженном тонусе складки слизистой оболочки вытянуты, истончены, при повышенном — они извитые, высокие.

Особенности рельефа слизистой оболочки желудка в значительной степени завис т от конституции. Так, для гиперстеников характерны толстые извитые складки, что иногда ошибочно расценивают как проявление гастрита. У астеников наблюдают тонкие вытянутые параллельные складки. Отмечен и половой диморфизм — для женщин более характерными являются тонкие продольные складки, для мужчин — более широкие, извитые.

Изменение направления складок слизистой оболочки желудка и их калибра при перистальтике и пальпации свидетельствуют об их эластичности и отражают подвижность слизистой оболочки в рентгеновском изображении. Отсутствие изменчивости рельефа слизистой оболочки в процессе исследования, постоянство рельефа, его ригидность свидетельствуют об органическом поражении слизистой оболочки желудка, а иногда и более глубоких слоев воспалительного или опухолевого происхождения .

Изучение рельефа слизистой оболочки желудка с помощью рентгенокинематографии позволяет регистрировать динамику процесса его моделирования .

Таким образом, трактовка состояния макрорельефа слизистой оболочки желудка не может производиться при кратко временном и однократном наблюдении. Выводы о состоянии слизистой оболочки следует производить с учетом всех факторов, влияющих на рельеф. Широкие извилистые складки могут быть проявлением: конституционально-анатомических особенностей рельефа, кратковременной реакцией слизистой как проявление рефлекторных явлений, эмоциональной особенности исследуемого и скиалогическим эффектом, обусловленным накладыванием изображения передней и задней стенок желудка и различной степенью заполнения борозд контрастной массой.

Некоторые нормальные варианты рельефа слизистой желудка ошибочно трактуются как проявление гастрита. При гастрите изменения ширины складок, эластичности, направления отличаются постоянством, кроме того, им сопутствуют функциональные нарушения и выраженная клиническая картина.

Смещаемость

Желудок смещается в зависимости от фаз дыхания, произвольного сокращения мышц передней брюшной стенки (активные смещения), под влиянием пальпации и изменения положения тела, при давлении увеличенных соседних органов (пассивные смещения). Не все части желудка смещаются одинаково. Наиболее фиксированные кардиальная и привратникова часть смещаются меньше, чем большая кривизна тела желудка,которая может перемещаться на 5—12 см. У астеников при снижении тонуса мышц передней брюшной стенки смещения желудка более значительны, чем у гиперстеников и лиц повышенной упитанности.

При переводе больного в горизонтальное положение при исследовании в пр мой проекции желудок значительно смещается кверху, а в правой и левой косой проекциях — в соответствующие стороны.

Смещения желудка наблюдают при увеличении, необычном расположении соседних образований и органов —диафрагмы, толстой кишки, печени, селезенки, почки, надпочечника, поджелудочной железы, позвоночного столба, ребер, лимфатических узлов и др.

Возникающие при смещениях деформации желудка, вызванные давлением соседних органов, иногда ошибочно расце- ниваются как дефекты наполнения. Причину смещения можно установить при полипозиционном исследовании или применении дополнительных методик исследования .

Ограничение смещаемости желудка возникает вследствие спаечного процесса или прорастания опухоли.

Поэтому определение смещаемости желудка является необходимым компонентом его всестороннего исследования . Наиболее полное представление о смещаемости желудка получают при полипозиционном исследовании на латероскопе.

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Анатомия желудка

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=16684

Желудок, ventriculus (gaster), — наиболее расширенная часть пищевого канала.

Форма желудка ретортообразная, расширенная часть его обращена кверху.

В желудке различают переднюю и заднюю стенки, paries anterior, paries posterior, границей которых справа является малая кривизна желудка, curvatura ventriculi minor, слева — большая кривизна, curvature ventriculi major. В желудке выделяют кардиальную часть, pars cardiaca, дно, fundus ventriculi, тело желудка, corpus ventriculi, и привратниковую часть, pars pylorica. В кардиальной части желудка расположено кардиальное отверстие ostium cardiacum, соединющее желудок с пищеводом. Влево и кверху от него расположено дно желудка, отграниченное от кардиальной части кардиальной вырезкой, incisura cardiaca.

Тело желудка расположено ниже кардиальной части и под прямым или тупым углом переходит в привратниковую часть (рис.
266, а), в которой размещены привратниковое преддверие, antrum pyloricum, и привратниковый канал, canalis pyloricus. На границе с двенадцатиперстной кишкой привратниковый канал снабжен кольцевым перехватом выхода — привратником, pylorus, в котором находится привратниковое отверстие, ostium pyloricum.

Размеры. Длину желудка измеряют от наиболее выпуклой части дна до нижнего уровня большой кривизны, что составляет 21 —23 см. Расстояние от кардиального до привратникового отверстия желудка колеблется от 7 до 15 см.

Топографические соотношения. Желудок расположен в надчревной области в так называемом «желудочном ложе». Большая часть желудка (2/3) расположена в левой половине, а меньшая (1/3) в правой половине брюшной полости. Дно желудка граничит с диафрагмой и левой долей печени. Сзади к желудку прилежит желудочна поверхность селезенки, левый надпочечник и, частично, передняя поверхность левой почки, а также передняя поверхность поджелудочной железы, слева — желудочная поверхность селезенки.

Передняя стенка желудка прилежит к печени и поперечной ободочной кишке, а при наполненном желудке соприкасается с диафрагмой, передней брюшной стенкой, реберными хрящами. Большая кривизна желудка внизу прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке; к малой кривизне желудка прикреплется малый сальник.

Стенка желудка состоит из слизистой, tunica mucosa, мышечной, tunica muscularis, и серозной, tunica serosa, оболочек.

Слизиста оболочка желудка отделена от мышечной подслизистой основой, вместе с которой образует многочисленные желудочные складки, plicae gastricae.

На поверхности складок слизистой находятся мелкие (1 —3 мм) возвышения — желудочные поля, areaegastricae, образованные вследствие скопления желез и лучше выраженные в привратниковой части желудка.


Рис. 266. Желудок (а): 1 — дно желудка; 2 — кардиальная часть; 3 — тело желудка; 4 — угловая вырезка; 5 — привратниковая часть (а-привратниковое преддверие, б — привратниковый канал); 6 — привратник; 7 — малая кривизна желудка;

8 — большая кривизна желудка.

Рентгеноанатомическая номенклатура отделов желудка (б): 1 — свод; 2а — газовый (желудочный) пузырь; 2 —кардиальная часть; 3—тело желудка: За—субкардиальный отдел; 36 — синус; 4 — угол желудка; 5 — привратниковая часть;

5а — привратниковое преддверие (антральный отдел);

Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью. В ней расположены крупные кровеносные и лимфатические сосуды, а также капилляры и нервные волокна.

Внешний продольный слой является продолжением мышечных волокон пищевода и переходит в мышечную оболочку двенадцатиперстной кишки.

Серозная оболочка почти полностью покрывает желудок. Непокрытыми ею остаются две узкие полоски вдоль малой и большой кривизны. В местах перехода серозной оболочки на соседние органы образуются связки, поддерживающие желудок в определенном положении. Желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, прочно фиксирует дно желудка к диафрагме. Печеночно-желудочная связка, lig.hepatogastricum, вместе с печеночно-двенадцатиперстной кишечной связкой, lig. hepatoduodenale, образуют малый сальник и прикрепляются вдоль малой кривизны желудка,

Желудочно-ободочнокишечна связка, lig. gastrocolicum, расположена между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой и вместе с желудочно-селезеночной связкой, lig. gastrolienale, составляет часть большого сальника.

Кровоснабжение желудка. Артериальную кровь желудок получает от ветвей чревной артерии, arteria coeliaca, левой желудочной артерии, arteria gastrica sinistra, селезеночной артерии, отдающей левую желудочно-сальниковую артерию, arteria gastroepiploica sinistra, и короткие желудочные артерии, arteriae gastricae brevis, общей печеночной артерии, arteria hepatica communis, отдающей правую желудочную артерию, arteria qastrica dextra, а также правую желудочно-сальниковую, arteria gastroepiploica dextra.

Вены желудка образуют венозные сплетения преимущественно в подслизистой основе и под серозной оболочкой. Крупные венозные стволы повторяют ход артерий. Они анастомозируют с венами пищевода и отводят кровь в систему воротной вены.

Лимфатическая система. Лимфоотток из желудка в лимфатические узлы чревной артерии происходит двумя путями: верхнему по сосудам и лимфатическим узлам, лежащим вдоль малой кривизны желудка, и нижнему— вдоль большой кривизны и привратника.

Иннервация желудка осуществляется экстра- и интрамуральной нервной системой, представляющей собой единую систему в функциональном и анатомическом отношении. Экстрамуральная система представлена блуждающим и симпатическим нервами. Блуждающие нервы переходят на желудок из пищевода, ветви симпатического нерва идут из чревного сплетении в области печеночно-желудочной связки анастомозируют с ветвями блуждающего нерва. Парасимпатические и симпатические нервы разветвляются преимущественно в области малой кривизны желудка и с медиальной стороны верхней части
двенадцатиперстной кишки. Иннервация большой кривизны развита слабее, возможно это имеет значение в частоте локализации язв. Интрамуральная «автономная» нервная система представлена тремя нервными желудочными сплетениями.

Они расположены между продольными и круговыми мышечными слоями и ведают двигательной функцией желудка, подслизистое сплетение содержит чувствительные волокна и участвует в желудочной секреции, а также двигательных сокращени х желудка.

Функция

Известны функции желудка: секреторная, внутрисекреторная или инкреторная, всасывающая, экскреторная,двигательно-эвакуаторная (перистальтическая). Рентгенологическим методом исследования изучают двигательно-эвакуаторную и частично секреторную функции.

В желудок поступает размягченная пища, которая в зависимости от химического состава и консистенции задерживается от 3 до 10 часов, подвергаясь воздействию желудочного сока, вырабатываемого желудочными железами.

Железы желудка содержат главные, обкладочные и добавочные клетки. Главные клетки вырабатывают пепсиноген, который при взаимодействии с соляной кислотой превращается в пепсин, обкладочные участвуют в образовании соляной кислоты, добавочные клетки вырабатывают муцин и мукопротеин.

Продукция слизи в желудке предотвращает соприкосновение слизистой оболочки желудка с сильными раздражителями и являетс таким образом защитным механизмом.

Методики рентгенологического исследования

Необходимым условием рентгенологического исследования желудка является искусственное его контрастирование.

Исследование производится натощак. При запорах и метеоризме рекомендуют очистительные клизмы накануне вечером и за 2—3 часа до исследования. При рентгенологическом исследовании используют большое количество методик, которые можно разделить на основные (обычные) и дополнительные (специальные).

Основные методики — рентгеноскопия и рентгенография , которые используют параллельно.

Рентгенологическое исследование желудка начинают с обзорной рентгеноскопии органов грудной и брюшной полостей. При этом определяют качество подготовки больного, наличие конкрементов, обызвествлений или свободного газа в брюшной полости. Особое внимание уделяют газовому пузырю желудка. После приема больным одного - двух глотков контрастной взвеси следят за ее продвижением в желудке. Путем пальпации производят распределение контрастной массы тонким слоем в бороздах между складками слизистой оболочки,изучение которой требует умелого владения методикой направленной пальпации и дозированной компрессии, а также сочетания рентгеноскопии с производством прицельных снимков. В некоторых случаях при невозможности получении рельефа слизистой желудка в вертикальном положении, больного переводят в горизонтальное положение.

Не менее важным является изучение формы и контуров желудка после приема больным 200—250 мл бариевой взвеси. Тугое заполнение желудка позволяет изучить контуры желудка, а также эластичность его стенок, перистальтическую функцию, время и ритм опорожнения. В процессе рентгеноскопии для регистрации двигательно-эвакуаторной функции желудка по показаниям производят серию рентгенограмм через короткие промежутки времени, полиграфию желудка, рентгенокимографию, рентгенокинематографию. Наиболее точное отображение этой функции желудка дает рентгенокинематография.

В процессе рентгенологического исследования больного применяют некоторые дополнительные приемы: прием повторных порций бариевой взвеси, натуживание, глубокие вдохи, втягивание живота, иногда прием пищи.

С целью детального изучения рельефа слизистой оболочки, определения толщины стенки желудка, ее эластичности применяют дополнительные методики исследования. К ним относятся: двойное контрастирование,пновмогастрография , париетография , тройное контрастирование желудка, ангиография , использование специальных фармакологических препаратов.

Двойного контрастирования достигают приемом обычной порции контрастного вещества и последующим изменением положения больного на трохо- и латероскопе, что способствует замещению контрастного вещества воздухом в отделе, подлежащем изучению. На фоне воздуха определ ютс складки слизистой оболочки,импрегнированные барием; уточняется также эластичность стенок желудка. При недостаточном количестве газ в желудок вводят дополнительно через зонд или путем приема газовыделяющей смеси, состоящей из 0,5—1,0 лимонной кислоты и 4,0 питьевой соды.

Пневмогастрографию производят после раздувания желудка 300 — 400 мл газа (через зонд или беззондовым способом). Она позволяет изучить эластичность стенок желудка. В сочетании с томографией или раздуванием толстой кишки газом пневмогастрография позволяет получить представление о толщине стенки желудка в некоторых его отделах (чаще большой кривизны).

Париетографию желудка производят после накладывания искусственного пневмоперитонеума и раздувания желудка газом.

Изучают толщину стенки желудка, размеры и распространение патологического процесса,а также его переход на соседние органы.

Тройное контрастирование желудка производят в условиях искусственного пневмоперитонеума при приеме больным контрастного вещества и раздувания желудка газом, что улучшает условия изучения внутренней поверхности желудка.

Уточняются форма и границы патологического процесса.

Селективную целиакографию применяют для изучения особенностей сосудов желудка при патологических процессах.

Фармакодиагностика осуществляется препаратами, влияющими на двигательно-эвакуаторную и секреторную функции желудка, широко используют при рентгенологических исследованиях. Для активной стимуляции двигательно-эвакуаторной функции применяют морфий, ацеклидин, прозерин и др., а для угнетения ее деятельности и уменьшения секреции — атропин, метацин, бускопан и др.