April 17th, 2017

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Рентген на дому в машине скорой медицинской помощи

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=627

На фестивале "Пустые холмы" в 2010 году впервые в России проведено испытание работы в мобильного цифрового рентгеновского комплекса на базе рентгенаппарата Poskom PXP-60HF. Оцифровка проводилась при помощи мобильного дигитайзера DenOptix.

rentgen_na_domu_v_skoroy_pomoshi_cifrovaja_kasseta.jpg

Для рентгенографии используется цифровая кассета.

Штатная стойка была заменена стойкой от рентгенаппарата 10Л6-011 типа Арман, на которую был укреплен моноблок Poskom PXP-60HF.

Основная техническая проблема была связана с электропитанием рентгенаппарата Poskom PXP-60HF. Для устойчивой работы устройства требовался бензогенератор мощностью 5 киловатт.

Испытания показали, что рентгенаппарат может работать и от бортового питания машины скорой медицинcкой помощи - реанимобиля.

Вывод: рентгенаппарат Poskom может работать в любых военно-полевых условиях. Есть возможность его установки и устойчивой работы на автомобилях скорой помощи, самолетах, вертолетах, судах. Получение готовых снимков можно организовать, создав мобильную фотолабораторию в любом темном помещении с водой или используя мобильный оцифровщик.

     
Технические характеристики мобильного рентгенаппарата
Poskom PXP60-HF (производство Республика Корея).

Максимально возможный режим 100kV/60mA, позволяющий делать
любые рентгенограммы.
Киловольты (kV) – 40-100, шаг переключения – 1 kV.
Миллиампер-секунды (мА) – 0.4, 0.5, 0.6, 0.8, 1.0, 1.3, 1.6, 2.0, 2.5, 3.2,
4.0, 5.0, 6.4, 8.0, 10, 13, 16, 20, 25, 32, 40, 50, 64, 80, 100.
Мощность - 3.2 киловатта (kW).
Лучевая трубка Toshiba D-205.
Ресурс — не менее 10000 снимков.
Время следующего снимка -  1-3 секунды.
Фокусное пятно – 2.0 мм.
Вес моноблока с чемоданом – 14.5 кг.
Стойка разборная, легко перевозится, собирается без инструментов.

Компания МосРентген Центр продает аналоговые и цифровые рентгенаппараты для работы в любых условиях.

Рентгенаппарат Poskom PXP-60HF

Рентгенаппарат Poskom PXP-60HF

Рентгенаппарат Poskom PXP-60HF
Рентгенаппарат Poskom PXP-60HF
Рентгенаппарат Poskom PXP-60HF

Рентгенаппарат Poskom PXP-60HF
Рентгенаппарат Poskom PXP-60HF


   Контакты:
+7(495) 22-555-6-8.
aldid@@mail.ru

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Сравнительные испытания рентгеновского растра

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=16564

Компанией МосРентген Центр проведены испытания рентгеновских растров.


Цель эксперимента:

1. Показать необходимость применения рентгеновского растра (решетки) для рентгенографии грудной клетки и целью уменьшения влияния рассеянного излучения (эффект Комптона).

2. Провести тест, какой растр дает улучшение рентгенограммы.


Оборудование эксперимента:

1. Рентгенаппарат 10Л6-011 типа Арман.
2. Рентгеновский оцифровщик Vita CR LE Carestream.
3. Набор отсеивающих решеток (растров).


Ход эксперимента:

Проводилась рентгенография грудной клетки на режиме 100 кВ и 4 мАс на расстоянии 1 метр в условиях перпендикуляра луча к плоскости кассеты. Толщина зоны интереса 25 см. С целью получения одинаковых результатов рентгенограмма делалась без глубокого вдоха. Рентгенограммы улучшались и отстраивались от растра с помощью программы Image Suite 3. Снимок дублировался и проводилась инверсия. Сохранялся и негатив - нормальная рентгенограмма, и позитив.


1 Вариант. Рентген без растра.

Рентгенограмма грудной клетки. Рентгенаппарат Арман 10Л6-011 и рентгеновский оцифровщик Vita CR Carestream.

Рентгенограмма грудной клетки. Рентгенаппарат Арман 10Л6-011 и рентгеновский оцифровщик Vita CR Carestream.


Вариант 2. Рентген с растром 6.

Рентгенограмма грудной клетки. Рентгенаппарат Арман 10Л6-011 и рентгеновский оцифровщик Vita CR Carestream.

Рентгенограмма грудной клетки. Рентгенаппарат Арман 10Л6-011 и рентгеновский оцифровщик Vita CR Carestream.


Вариант 3. Рентген с растром 12.

Рентгенограмма грудной клетки. Рентгенаппарат Арман 10Л6-011 и рентгеновский оцифровщик Vita CR Carestream.

Рентгенограмма грудной клетки. Рентгенаппарат Арман 10Л6-011 и рентгеновский оцифровщик Vita CR Carestream.


Вывод: Картинку с наибольшей плотностью и лучшей контрастностью, с максимальным отсеиванием влияния вторичного рентгеновского излучения дает растр 12.


Компания МосРентген Центр подбирает растры в зависимости от вида рентгенографии, а также устанавливает их в свои изделия - грудную рентгеновскую стойку и рентгеновский стол.
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Гистеросальпингография часть 1

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=17806

Гистеросальпингография (ГСГ) - способ увидеть положение и внутренний контур матки и маточных труб при помощи введения в них контрастного вещества и выполнения рентгенограммы.

Заказчик попросил компанию МосРентген Центр помочь в отработке методики гистеросальпингографии прежде всего для пациенток, которые не могут забеременеть.

Использовался цифровой рентген на базе рентгенаппарат Poskom PXP-60HF и рентгеновского оцифровщика Vita CR Carestream

Есть наблюдение, что сразу после ГСГ может наступить беременность. Возможно, что связано с пробиванием "пробки" в маточных трубах при введении контраста при тугом наполнении, во второй фазе процедуры.

Режим рентгенографии - как при рентгенографии позвоночника.

Толщина зоны интереса - 35 см, без подготовки кишечника.

Нормальная ГСГ, толщина зоны интереса 35 см

Инверсия

Нормальная ГСГ, толщина зоны интереса 35 см

Толщина зоны интереса 25 см. 1 стадия ГСГ, видно контрастирование левой трубы, правая не видна

Непроходимость правой маточной трубы

При тугом наполнении катетер выскочил и мы сняли красивую лужу

Непроходимость правой маточной трубы, вытек контраст

Показания к гистеросальпингографии:

Подозрение на трубное бесплодие
Туберкулез полости матки, труб
Внутриматочная патология (подслизистая миома, полипы, гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз)
Аномалии развития матки
Внутриматочные сращения
Инфантилизм
Истмико-цервикальная недостаточность


Особенности ГСГ:

В период пролиферации эндометрия - латеральные стенки втянуты
В стадию секреции за несколько дней до начала менструации - латеральные стенки выпуклые
Чем короче треугольник матки на снимке, тем больше «завернута» матка кпереди или кзади (антефлексио, ретрофлексио), при резкой гиперфлексио - определяется перевернутый вниз основанием треугольник.
В 1-ю половину цикла, контуры цервикального канала зазубрены, канал расширен. Во 2-ю половину - наоборот.

Нормальная анатомия женского таза

Нормальная анатомия женского таза в прямой проекции

Анатомия женской половой системы
Анатомия женской половой системы

Нормальная гистеросальпингограмма.

Полость тела матки - равнобедренный треугольник вершиной вниз. Основание треугольника (равно 4 см) соответствует дну полости матки, у вершины расположен анатомический внутренний маточный зев.

В нижнем отделе полость тела матки переходит в перешеек. Длина перешейка 0,8 - 1,0 см, за ним начинается канал шейки матки. Его форма может быть конической, цилиндрической, веретёнообразной и зависит от фазы цикла.

Трубы - в виде тонких, иногда довольно извилистых лентообразных теней.

3 анатомические части трубы: интерстициальная, истмическая и ампулярная.

Интерстициальный отдел - в виде короткого конуса, переходящего после некоторого сужения в истмический отдел. Переход истмического отдела в ампулярный не всегда отчётлив.

Контрастная жидкость из ампулы трубы вытекает в виде полоски и затем размазывается по брюшной полости в виде дыма горящей сигареты.

Показатель хорошей проходимости труб - растекание контрастного вещества по брюшине в отдалённые от ампулы места.

Нормальная гистеросальпингография

Нормальная гистеросальпингография

Нормальная гистеросальпингография

Нормальная гистеросальпингография

Нормальная гистеросальпингография

При ГСГ могут быть выявлены следующие патологические состояния:

• подслизистая миома матки;
• полипы матки;
• эндометриоз;
• аденомиоз;
• аномалии развития матки;
• спайки в матке;
• рак эндометрия;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• непроходимость маточных труб;
• гидросальпинкс.

Анатомия женской половой системы с указанием возможных заболеваний

Обе трубы непроходимы в интерстициальных отделах. ГСГ выглядит так:

Обе маточных трубы непроходимы в интерстициальных отделах

Правая маточная труба непроходима в истмическом отделе, левая непроходима в ампуллярном отделе.

Правая маточная труба непроходима в истмическом отделе, левая непроходима в ампуллярном отделе

Правая маточная труба отсутствует, левая непроходима. Сактосальпинкс – труба в виде мешка.

Правая маточная труба отсутствует, левая непроходима. Сактосальпинкс – труба в виде мешка.

Варианты непроходимости маточных труб:

Варианты непроходимости маточных труб

Сактосальпинкс:

Сактосальпинкс
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Гистеросальпингография часть 2

Туберкулез половых органов: 3 варианта по Мадсен

• Неровные контуры труб, состоящие как бы из отдельных сегментов
• Гладкие, ригидные, сплошные контуры труб ,напоминающие по форме трубку для курения («толщиной с карандаш»)
• Фистулоподобные расширения труб

Вероятные признаки туберкулеза: истмическая часть трубы сужена, множественные складки в ампулярном отделе, напоминающие фистулезные ходы; перистальтика в трубах отсутствует.

Весьма вероятные признаки: небольшая деформированная полость тела матки (1/5 или % длины канала шейки матки), интравазация матки, перистальтика в трубах отсутствует - ригидны; на концах труб расширения - как «ватные затычки».

Надежные признаки: кальцификация л/узлов, яичников и труб

Если ампулярный отдел склеивается неполностью, контраст через стенозированное отверстие частично проникает в брюшную полость, а колбообразно расширенный ампулярный отдел трубы сохраняется, формируя «вентельный» сактосальпинкс.

При спаечном процессе в брюшной полости контрастное вещество проникает в осумкованные полости - определяются контрастные образования различной величины и формы.

ГСГ при бесплодиии помогает распознать часто бессимптомно протекающий туберкулёз женских половых органов.

ТБЦ поражает ампулярный и истмический отделы труб в виде облитерации просвета ампулярного отдела, истмические отделы ригидные, нередко расширены и заканчиваются бульбообразными утолщениями на конце. Рентгенологически - «трубка для курения».

При туберкулёзном эндометрите в далеко зашедших случаях возникает деформация полости матки, частичная или полная её облитерация. На рентгенограмме - резко деформированная, небольших размеров полость матки.

Туберкулезный эндометрит и сальпингит

Туберкулезный эндометрит

Туберкулезный эндометрит

Туберкулезный эндометрит

Туберкулезный эндометрит и сальпингит

Туберкулезный эндометрит и сальпингит

Туберкулезный эндометрит и сальпингит

Туберкулезный эндометрит и сальпингит

Туберкулезный сальпингит

Туберкулезный эндометрит и сальпингит


Признаки туберкулеза внутренних женских половых органов.

1. Трубы с гладкими или неровными контурами, закрытые в начале ампулярного или в истмическом отделе, с небольшим расширением в конце в виде луковицы — bulbus, либо булавоподобные или .дубиноподобные.
2. Трубы ригидные (отсутствие перистальтики), как бы окостеневшие, с гладкими контурами, с широким или узким просветом, закрытые в истмическом или ампулярном отделе.
3. Трубы, контуры которых похожи на четки, бусы или сегменты, т. е. с множественными стриктурами в ампулярном или истмическом отделе.
4. Трубы с кистоподобными или фистул оподобньми полостями.
5. Трубы с умеренными гидросальпинксами и с дивертикулоподобными контурами.
6. Кальцификация труб, яичников, лимфатических узлов также является надежным признаком туберкулеза внутренних половых органов.
7. Деформация полости тела матки в сочетании с описанной выше рентгенологической картиной труб дает возможность правильно поставить диагноз туберкулеза матки и труб. Следует подчеркнуть, что при нормальной конфигурации полости матки диагноз туберкулеза внутренних поло¬вых органов ставится на основании рентгенологической картины труб

Туберкулезный сальпингит
Туберкулезный эндометрит и сальпингит
Туберкулезный эндометрит
Туберкулезный эндометрит и цервицит
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Гистеросальпингография часть 3

Сальпингиты нетуберкулезной природы

Этиология: воспаления гонорейного или септического характера  - сактосальпинксы и гладкие контуры труб.

Просвет труб гладкий, контраст быстро попадает в ампулы, ампулы мешковидно расширены.



Пороки развития матки

Неполная перегородка матки: рентгенологически выявляется перегородка, идущая от дна, широкая в верхней части, у основания. Своей вершиной она почти доходит до перешейка, разделяя полость матки на две половины. При этом угол, образовавшийся между двумя отделами полости матки, острый.

Почти такую же картину наблюдают и при двурогой матке, но угол между двумя отделами полости матки при этом будет тупой.

Инфантильная матка: полость матки на рентгенограммах уменьшена, а шейка удлинена так, что отношение длины шейки и полости матки равно 3:2 или 1:1.

Из других пороков развития различают седловидную, однорогую, двойную матку.

Варианты строения матки


Внутренние половые органы женщины в норме и при некоторьк пороках развития.

а - норма (1 - влагалище, 2 - яичник, 3 - маточная труба. 4 - матка);

б - аплазия матки и влагалища (отсутствие матки и влагалища);

в - удвоение матки и влагалища;

г - двурогая матка с одной шейкой;

д - двурогая матка с двумя шейками;

е - двурогая матка с неодинаково развитыми рогами;

ж - двурогая матка с функционирующим замкнутым рогом;

з - двурогая матка с атрезированным левым рогом;

и - седловидная матка.


Внутриматочные сращения и спайки (синехии)

Выглядят как единичные дефекты наполнения разнообразной формы с чёткими ровными контурами, которые в отличие от полипов эндометрия не заполняются контрастным веществом даже при тугом наполнении полости матки;

В полости матки вследствие инфекционно-воспалительных процессов, выскабливаний и гормональных нарушений могут образовываться рубцовые ткани (спайки).

Клиника: выраженные боли внизу живота, скудные кровянистые выделения во время менструации или же ее отсутствие, бесплодие.

Внутриматочные сращения и спайки могут занимать как малую часть полости матки, или почти всю матку и быть различной плотности. На рентгенограмме одиночные или множественные дефекты наполнения, различной формы и размеров. Также полость матки может быть разделена на отдельные отсеки неодинаковых размеров.

Внутриматочная перегородка и двурогая матка

Варианты перегородки матки

Варианты перегородки матки

Внутриматочные сращения

Перегородка матки

Перегородка матки

Перегородка матки с распространением на шейку

Перегородка матки с распространением на шейку

Рудиментарный рог матки

Рудиментарный рог матки

Рудиментарный рог матки

Рудиментарный рог матки


Инфантильная матка

Цервикальный канал удлинен, на шейку приходится 2/3, на полость матки 1/3

Матка как равнобедренный треугольник

При гипопластической матке соотношение между телом матки и шейкой нормальное (на тело приходится 2/3, на шейку1/3).

Инфантильная матка

Инфантильная матка у пациенток при длительной оральной контрацепции и при недостатке эстрогена.

Инфантильная матка у пациенток при длительной оральной контрацепции и при недостатке эстрогена

Гипоплазия матки

Дополнительная труба справа

Варианты двурогой матки

Дополнительная труба справа

Двурогая матка

Двурогая матка

Однорогая матка

Однорогая матка

Однорогая матка

Седловидная дугоообразная матка

Седловидная дугоообразная матка

Седловидная дугоообразная матка - это аномалия, которая не вызывает никаких осложнений

Седловидная дугоообразная матка - это аномалия, которая не вызывает никаких осложнений
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Гистеросальпингография часть 4

Внутриматочная патология

При гиперплазии и полипозе эндометрия на рентгенограммах видна неровность контуров полости, неравномерная интенсивность тени, связанная с неполным распределением контрастной жидкости в ней, дефекты наполнения размерами от 0,5 до 0,7 см.

Форма дефектов округлая, овальная, иногда линейная. Они располагаются чаще в дне и у трубных углов. При крупных полипах эндометрия величина дефектов наполнения бывает от 1x1,5 до 2x4,5 см. Чаще они единичные.

Крупные полипы рентгенологически отличить от небольших подслизистых миом трудно. У больных с подслизистой миомой матки (ММ) основные признаки проявляются на рентгеновских снимках - увеличение полости матки, её деформация и крупный дефект наполнения.

Полость матки иногда принимает причудливые формы: блюдцеобразную, в виде тюльпана, округлую, серповидную и т. д.  Дефекты наполнения частично или полностью покрываются тонким слоем контрастной жидкости.

Полип эндометрия

Гипертрофический метрит

Гипертрофический метрит

Полип эндометрия

Полип эндометрия

Полип эндометрия

Полип маточной трубы

Полип маточной трубы


Миома матки

Миома матки - доброкачественное образование, которое образуется вследствие разрастания гладкомышечных клеток в миометрии.

Варианты миомы матки.

1. Разрастания под слизистой матки (субмукозная миома).
2. В брюшной полости (субсерозная миома).
3. В мышечном слое матки (интрамуральная миома).
4. В шейки матки.

Причины возникновения миомы матки.

Причина не известна.

Предрасполагающие факты: гормональные нарушения, аборты, позднее начало менструации и наследственность.

Клиника: обильные кровянистые выделения во время менструации, боли внизу живота, сбой менструального цикла. бесплодие или невынашивание беременности в случае ее наступления.

На рентгенограмме: искривленность контура, расширение, а также дефект наполнения полости матки, разлохмаченность контуров. Так как данные признаки характерны и для других заболеваний (например, полип матки), в настоящее время для выявления миомы матки в большей степени применяются такие методы исследования как УЗИ и гистероскопия. Гистеросальпингография может выявить подслизистые миоматозные узлы.

Фибромы матки

Фибромы матки

Подслизистая миома матки
Подслизистая миома матки

Миома дна матки
Миома дна матки

Миома дна матки. Миома правой стенки матки.

Миома дна матки. Миома право стенки матки.

Миома

Миома из задней стенки матки
Миома из задней стенки матки


Рак тела матки

Рентгенологическая картина разнообразная. Дефект наполнения с неровными изъеденными очертаниями в области одного из трубных углов или бокового контура полости матки.

При диффузной форме - полость матки деформирована без чётких контуров с неровными бахромчатыми краями и множественными неровными дефектами наполнения.

Этиология рака матки не известна.

Предрасполагающие факторы: гормональные нарушения, в т. ч. повышение уровня эстрогенов, гиперплазия матки, ожирение, наследственность.

Клиника: водянистые выделения, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, усиливающиеся после полового акта.

При подозрении на рак матки ГСГ не используется. Требуется компьютерная томография  трех отделов - грудь, живот, малый таз с контрастом.
Рак тела матки

Рак тела матки


Эндометриоз

Причина эндометриоза неизвестна.

Предрасполагающие факторы: наследственность и гормональные нарушения.

Клиника: сильные боли в тазовой области, болезненные ощущения во время полового акта, обильные и длительные кровотечения во время менструации, а также бесплодие. Может быть бессимптомной.

Разрастания могут носить внутренний (аденомиоз) или наружный (эндометриоз яичников, брюшины) характер. Единичные или множественные законтурные тени в виде шипов, лакун, карманов. Размеры этих законтурных теней от 2 -4 мм до 1-2 см. Законтурные образования сохраняются несколько суток. Чаще их определяют на дне истмикоцервикального отдела матки, реже - на боковых контурах полости.

Иногда рентгенологически удаётся выявить эндометриоз труб, при котором от видимого просвета истмического отдела трубы отходит множество перетубарных ходов в виде коротких штрихов или точек - картина, напоминающая ветку ёлки.

Аденомиоз: контурные тени кистозных полостей маленьких размеров. Данные ходы могут подходить к полости матки в виде тонких проходов небольших размеров. Возможен повышенный мышечный тонус матки, при котором наблюдается расширение контура углов матки и выпрямление фаллопиевых труб.

Эндометриоз в истмическом отделе левой маточной трубы
Эндометриоз в истмическом отделе левой маточной трубы

Аденомиоз
Аденомиоз

Эндометриоз
Эндометриоз

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность - невозможность перешейка и шейки матки справиться с давлением на них плода и околоплодных вод, что может привести к их преждевременному раскрытию и прерыванию беременности.

Этиология - разрывы шейки матки при предыдущих родах, частые вмешательства (например, аборты, выскабливания), которые сопровождались расширением цервикального канала, травмазицией шейки матки с формированием рубца; гормональные нарушения во время беременности (например, при снижении уровня прогестерона или повышении андрогенов).

На рентгенограмме дефект наполнения, при котором шейка матки выглядит расширенной, а очертания цервикального канала имеют неровный, зазубренный вид.

Диаметр внутреннего зева более 5.4 мм

Истмико-цервикальная недостаточность


Венозная и лимфатическая интравазация

Венозная или лимфатическую intravasation может произойти у 6% пациенток при ГСГ. Это может произойти у здоровых пациенток.  Существуют некоторые предрасполагающие факторы: недавние операции матки или повышение внутриматочного давления из-за трубной непроходимости или избыточного давления впрыска.

Венозная intravasation безвредна при использовании водорастворимого контрастного вещества.

Гистеросальпингограмма получена у пациентки с правой истмико-трубной окклюзией (указывает короткая стрелка сверху). Венозная интравазация в сосуды миометрия (указывает длинная стрелка).

Венозная и лимфатическая интравазация

Складки миометрия
Складки миометрия

Двойной контур матки при беременности и выполнении ГСГ
Двойной контур матки при беременности и выполеннии ГСГ

Цервикальные железы
Цервикальные железы

Киста трубки Гартнера
Киста трубки Гартнера

Киста трубки Гартнера

Шрам после кесарева сечения
Шрам после кесарева сечения

Дивертикул после удаления миомы
Дивертикул после удаления миомы


Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера - наследственные аномалии развития матки (возможно, аутосомно-доминантное наследование).
Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера - наследственные аномалии развития матки (возможно, аутосомно-доминантное наследование).В анамнезе первичная аменорея, стерильность; нормальное развитие вторичных половых признаков и нормальное появление менструаций. Иногда викарирующие кровотечения из мочевого пузыря, прямой кишки, полости рта или носа. Наружные гениталии: общая гипоплазия, часто дорсальное расположение и воронкообразное расширение отверстий мочеиспускательного канала. Внутренние гениталии — влагалище почти полностью отсутствует; матка обычно разделена на 2 части, без полости, эндометрий отсутствует; яичники расположены относительно высоко, яйцевод гипопластический, но с просветом. Вторичные половые признаки: нормальный женский внешний облик, развитие молочных желез нормальное, оволосение типично для женского пола. Нормальное половое влечение. Овариальная функция: нормальная базальная температура, нормальное содержание прегнандиола и эстрогенов в моче. Нередко сочетается с аномалиями почек и мочевых путей; иногда наблюдаются врожденная аневризма аорты, аномалии мезентерия, сакрализация 5 поясничного позвонка, гипоплазия XII ребра.

В анамнезе первичная аменорея, стерильность; нормальное развитие вторичных половых признаков и нормальное появление менструаций. Иногда викарирующие кровотечения из мочевого пузыря, прямой кишки, полости рта или носа. Наружные гениталии: общая гипоплазия, часто дорсальное расположение и воронкообразное расширение отверстий мочеиспускательного канала. Внутренние гениталии — влагалище почти полностью отсутствует; матка обычно разделена на 2 части, без полости, эндометрий отсутствует; яичники расположены относительно высоко, яйцевод гипопластический, но с просветом. Вторичные половые признаки: нормальный женский внешний облик, развитие молочных желез нормальное, оволосение типично для женского пола. Нормальное половое влечение. Овариальная функция: нормальная базальная температура, нормальное содержание прегнандиола и эстрогенов в моче. Нередко сочетается с аномалиями почек и мочевых путей; иногда наблюдаются врожденная аневризма аорты, аномалии мезентерия, сакрализация  5 поясничного позвонка, гипоплазия XII ребра.
Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера - наследственные аномалии развития матки (возможно, аутосомно-доминантное наследование).В анамнезе первичная аменорея, стерильность; нормальное развитие вторичных половых признаков и нормальное появление менструаций. Иногда викарирующие кровотечения из мочевого пузыря, прямой кишки, полости рта или носа. Наружные гениталии: общая гипоплазия, часто дорсальное расположение и воронкообразное расширение отверстий мочеиспускательного канала. Внутренние гениталии — влагалище почти полностью отсутствует; матка обычно разделена на 2 части, без полости, эндометрий отсутствует; яичники расположены относительно высоко, яйцевод гипопластический, но с просветом. Вторичные половые признаки: нормальный женский внешний облик, развитие молочных желез нормальное, оволосение типично для женского пола. Нормальное половое влечение. Овариальная функция: нормальная базальная температура, нормальное содержание прегнандиола и эстрогенов в моче. Нередко сочетается с аномалиями почек и мочевых путей; иногда наблюдаются врожденная аневризма аорты, аномалии мезентерия, сакрализация 5 поясничного позвонка, гипоплазия XII ребра.

Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера - наследственные аномалии развития матки (возможно, аутосомно-доминантное наследование).В анамнезе первичная аменорея, стерильность; нормальное развитие вторичных половых признаков и нормальное появление менструаций. Иногда викарирующие кровотечения из мочевого пузыря, прямой кишки, полости рта или носа. Наружные гениталии: общая гипоплазия, часто дорсальное расположение и воронкообразное расширение отверстий мочеиспускательного канала. Внутренние гениталии — влагалище почти полностью отсутствует; матка обычно разделена на 2 части, без полости, эндометрий отсутствует; яичники расположены относительно высоко, яйцевод гипопластический, но с просветом. Вторичные половые признаки: нормальный женский внешний облик, развитие молочных желез нормальное, оволосение типично для женского пола. Нормальное половое влечение. Овариальная функция: нормальная базальная температура, нормальное содержание прегнандиола и эстрогенов в моче. Нередко сочетается с аномалиями почек и мочевых путей; иногда наблюдаются врожденная аневризма аорты, аномалии мезентерия, сакрализация 5 поясничного позвонка, гипоплазия XII ребра.

Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера - наследственные аномалии развития матки (возможно, аутосомно-доминантное наследование).В анамнезе первичная аменорея, стерильность; нормальное развитие вторичных половых признаков и нормальное появление менструаций. Иногда викарирующие кровотечения из мочевого пузыря, прямой кишки, полости рта или носа. Наружные гениталии: общая гипоплазия, часто дорсальное расположение и воронкообразное расширение отверстий мочеиспускательного канала. Внутренние гениталии — влагалище почти полностью отсутствует; матка обычно разделена на 2 части, без полости, эндометрий отсутствует; яичники расположены относительно высоко, яйцевод гипопластический, но с просветом. Вторичные половые признаки: нормальный женский внешний облик, развитие молочных желез нормальное, оволосение типично для женского пола. Нормальное половое влечение. Овариальная функция: нормальная базальная температура, нормальное содержание прегнандиола и эстрогенов в моче. Нередко сочетается с аномалиями почек и мочевых путей; иногда наблюдаются врожденная аневризма аорты, аномалии мезентерия, сакрализация 5 поясничного позвонка, гипоплазия XII ребра.

Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера - наследственные аномалии развития матки (возможно, аутосомно-доминантное наследование).В анамнезе первичная аменорея, стерильность; нормальное развитие вторичных половых признаков и нормальное появление менструаций. Иногда викарирующие кровотечения из мочевого пузыря, прямой кишки, полости рта или носа. Наружные гениталии: общая гипоплазия, часто дорсальное расположение и воронкообразное расширение отверстий мочеиспускательного канала. Внутренние гениталии — влагалище почти полностью отсутствует; матка обычно разделена на 2 части, без полости, эндометрий отсутствует; яичники расположены относительно высоко, яйцевод гипопластический, но с просветом. Вторичные половые признаки: нормальный женский внешний облик, развитие молочных желез нормальное, оволосение типично для женского пола. Нормальное половое влечение. Овариальная функция: нормальная базальная температура, нормальное содержание прегнандиола и эстрогенов в моче. Нередко сочетается с аномалиями почек и мочевых путей; иногда наблюдаются врожденная аневризма аорты, аномалии мезентерия, сакрализация 5 поясничного позвонка, гипоплазия XII ребра.
Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера - наследственные аномалии развития матки (возможно, аутосомно-доминантное наследование).В анамнезе первичная аменорея, стерильность; нормальное развитие вторичных половых признаков и нормальное появление менструаций. Иногда викарирующие кровотечения из мочевого пузыря, прямой кишки, полости рта или носа. Наружные гениталии: общая гипоплазия, часто дорсальное расположение и воронкообразное расширение отверстий мочеиспускательного канала. Внутренние гениталии — влагалище почти полностью отсутствует; матка обычно разделена на 2 части, без полости, эндометрий отсутствует; яичники расположены относительно высоко, яйцевод гипопластический, но с просветом. Вторичные половые признаки: нормальный женский внешний облик, развитие молочных желез нормальное, оволосение типично для женского пола. Нормальное половое влечение. Овариальная функция: нормальная базальная температура, нормальное содержание прегнандиола и эстрогенов в моче. Нередко сочетается с аномалиями почек и мочевых путей; иногда наблюдаются врожденная аневризма аорты, аномалии мезентерия, сакрализация 5 поясничного позвонка, гипоплазия XII ребра.
Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера - наследственные аномалии развития матки (возможно, аутосомно-доминантное наследование).В анамнезе первичная аменорея, стерильность; нормальное развитие вторичных половых признаков и нормальное появление менструаций. Иногда викарирующие кровотечения из мочевого пузыря, прямой кишки, полости рта или носа. Наружные гениталии: общая гипоплазия, часто дорсальное расположение и воронкообразное расширение отверстий мочеиспускательного канала. Внутренние гениталии — влагалище почти полностью отсутствует; матка обычно разделена на 2 части, без полости, эндометрий отсутствует; яичники расположены относительно высоко, яйцевод гипопластический, но с просветом. Вторичные половые признаки: нормальный женский внешний облик, развитие молочных желез нормальное, оволосение типично для женского пола. Нормальное половое влечение. Овариальная функция: нормальная базальная температура, нормальное содержание прегнандиола и эстрогенов в моче. Нередко сочетается с аномалиями почек и мочевых путей; иногда наблюдаются врожденная аневризма аорты, аномалии мезентерия, сакрализация 5 поясничного позвонка, гипоплазия XII ребра.


Осложнение ГСГ

Перфорация шейки матки при гистеросальпингографии
Перфорация шейки матки при гистеросальпингографии
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Современная роль рентгеновской техники в медицинской интроскопии

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=17905

Человек устроен так, что не менее 90% всей информации об окружающем мире он получает посредством зрения, на функцио-
нирование которого задействовано не менее 65% головного мозга.

Такая роль зрения предопределила развитие многих направлений медицинской диагностики.

Стремление врачей сделать тело пациента «прозрачным» привело к бурному развитию медицинской интроскопии, которая использует все возможные виды физических полей для получения изображений внутреннего строения человека.

Наиболее широко для визуализации непрозрачных и недоступных прямому наблюдению анатомических органов и систем используются электромагнитные излучения и ультразвуковые волны [4].

В связи с освоением огромного диапазона физических полей,которое воплощено в конкретной интроскопической технике
(рентгеновская аппаратура, УЗИ-системы, эндоскопы и офтальмоскопы, тепловизоры, гамма-камеры, различные классы реконструктивных томографов), возникает целый ряд вопросов.


  1. Почему существует так много видов визуализации?


  2. Нуждается ли каждое отделение лучевой диагностики в них?



  1. Какова сравнительная клиническая значимость разных методов интроскопии и какая роль в настоящее время отводится
    рентгеновской технике?


Это трудные вопросы и на них нет однозначного ответа. Но вот что можно сказать с уверенностью.

Почти все новые методы медицинской интроскопии возникли как взаимодополняющие, а не заменяющие уже существующие.

Дело в том, что разные методы визуализации основаны на разных взаимодействиях с биотканью и, следовательно, несут информацию о разных свойствах биологических структур. Главное состоит в том, что необходимо научиться понимать, как визуализированное изображение отражает норму и патологию. Для многих видов визуализации как раз эта проблема еще далека от полного разрешения. Еще раз подчеркнем, что разные методы визуализации главным образом дополняют друг друга и только в некоторых случаях имеется достаточно сильная корреляция, позволяющая отказаться от одновременного применения конкурирующих методов. Например, ультразвуковые и эндоскопические исследования в ряде случаев ограничивают область применения рентгенологических методик. Но необходимо четко понимать, что, несмотря на вредное
действие рентгеновского облучения, ему в настоящее время нет альтернативы и, вероятно, в обозримом будущем не будет. В настоящее время с помощью рентгеновского излучения получают около 80% всех визуализируемых изображений и его потенциальные возможности далеко не исчерпаны.

Идеальный рентгеновский преобразователь должен детектировать каждый падающий на него информативный квант и давать
информацию без ошибок и искажений о его пространственном положении, энергии и времени поступления. Кроме того, идеальный преобразователь должен иметь достаточный для неискаженного детектирования динамический диапазон. Ни одна из реальных систем визуализации рентгеновских изображений не удовлетворяет всем этим требованиям.

Во-первых, первичное рентгеновское изображение зашумлено рассеянным излучением от объекта, которое тоже детектируется и создает мешающий сигнал. Во-вторых, не все падающие на преобразователь рентгеновские кванты детектируются (обнаруживаются). В-третьих, в отсутствии входного изображения система формирует изображение, порожденное собственными шумами.

В-четвертых, в современных системах пространственная разрешающая способность ограничивается не сечением взаимодействия рентгеновского излучения с веществом исследуемого объекта, а аппаратной функцией системы. В-пятых, точность регистрации времени поступления квантов ограничена инерционностью систем. Наконец, в-шестых (the last, but not least), энергия (спектр) рентгеновских изображений одноканальными системами не дифференцируется.

Только с развитием цифрового рентгенотелевидения начала просматриваться возможность приближения к идеальной системе [3,7], которая, впрочем, в полной мере никогда не будет реализована. Дефицит мировых запасов серебра и поиски мгновенных экологически чистых методов получения высококачественных рентгеновских изображений стимулировали развитие цифровой рентгенографии и малодозовой цифровой флюорографии. Новые типы твердотельных детекторов в сочетании с цифровой обработкой изображений позволяют приблизить реальные рентгенопреобразуюшие системы к их предельным потенциальным возможностям.

Несколько слов об упомянутых шести физических ограничениях в свете отмеченной выше тенденции.


  1. Возможность цифровой обработки сигналов в плоскости изображения позволяет в большинстве случаев уменьшить или
    совсем свести на нет вредное влияние рассеяния на контрастную чувствительность, используя специальные программы, начиная с простого вычитания вуали и кончая сложной фильтрацией с применением кластерного анализа [6].


  2. Прогресс в технологиях создания новых классов детекторов излучения позволяет значительно повысить эффективность преобразования излучения, которая в настоящее время в наиболее совершенных моделях приближается к 80%, и расширить динамический диапазон, достигающий 100 и более.


  3. Современные технологические и компьютерные возможности позволяют значительно снизить уровень аппаратного шума,
    применяя низкошумящие электронные компоненты, криогенную технику, малокадровые схемы развертки, электронные системы памяти и т. п.


  4. В обозримом будущем мы не достигнем пространственного разрешения на уровне сечений взаимодействия


В будущем следует ожидать, что пространственное разрешение рентгеновских изображений (за исключением специально увеличенных снимков отдельных органов; в стоматологии, офтальмологии, маммологии) сохранится на уровне 5—10 мм-1.

В последние годы практически во всех методах рентгенодиагностики достигнут принципиальный предел снижения дозы при заданном пространственном разрешении. Этот предел можно характеризовать количеством энергии на пиксел, обеспечивающей заданное отношение сигнал/шум, или, что достаточно тесно взаимосвязано, заданную контрастную чувствительность, например 1,0%. Предельное значение количества квантов на пиксел в плоскости приемника при
этом будет лежать в пределах 8000—10 000 квантов за кадр [8].


  1. Инерционность рентгеновских устройств при использовании современных средств силовой электроники и вычислительной техники может быть доведена до минимума, который не ограничивает никаких медицинских требований.


  2. Импульсная запись изображения с последующей электронной фиксацией позволяет свести к нулю динамическую нерезкость, вызываемую даже самыми быстрыми движениями в организме (ток крови в коронарных сосудах), а использование полупроводниковых частотных инверторов позволяет достигнуть минимальной длительности импульса
    рентгеновского излучения 0,0005 с при мощности до 100 кВт. По этим причинам, в частности, из практики исчезает фото- и киносъемка с усилителями рентгеновского изображения [5].


  3. Компьютерные технологии позволяют все чаще использовать возможности анализа спектрального состава излучения.


  4. Примером тому служит так называемый метод дуальных энергий, применяемый в ангиографии для вычитания мешающих теней и в остеометрии для количественного определения кальция в костях.


Таким образом, мы являемся участниками и свидетелями трансформации традиционной рентгенотехники в цифровые сис-
темы визуализации рентгеновских изображений. К определенному моменту этой эволюции рентгеновский снимок на пленку перестанет быть основным документом о состоянии внутреннего строения организма и большинство рентгеновских изображений будет храниться в цифровой форме. Компьютерная обработка станет обычной в повседневной практике рентгенологии. Однако бурный прогресс рентгеновской техники будет сочетаться с ограничением ее роли в ряде диагностических областей.

Поэтому, возвращаясь к поставленным выше трем вопросам,на первый и второй вопросы можно дать утвердительный ответ:отделения лучевой диагностики крупных диагностических центров нуждаются в технических средствах для всех методов медицинской интроскопии. Выбирая метод медицинской визуализации для конкретного пациента, необходимо исходить из трех основополагающих принципов: более точная диагностика, наименьшее отрицательное воздействие на организм пациента, минимальная стоимость исследования. Как видно, эти принципы во многом являются взаимоисключающими, а мудрость врача-диагноста состоит в нахождении разумного компромисса. К сожалению, в связи с крайне низкой оснащенностью отделений лучевой диагностики интроскопической техникой врач и диагносты вынуждены применять ту методику, которая обеспечена техническими средствами.

Говоря о сравнительной клинической значимости методов медицинской визуализации (третий вопрос), можно сослаться на
частоту их применения в практической медицине. По имеющейся у нас неполной информации методы визуализации в порядке убывания частоты их применения сегодня можно расположить в следующей последовательности: рентгенология, ультразвуковые исследования, эндоскопия, разных видов реконструктивная томография, микроскопия (включая офтальмологию), радионуклидная диагностика, тепловидение. Отметим, что частота применения разных методов реконструктивной томографии ограничивается главным образом не их клинической значимостью, а дороговизной
аппаратуры и проводимых исследований. В таблице, заимствованной нами из [4], приведены объемы поставок различных видов интроскопических приборов в лечебные учреждения США.

Рынок США в области аппаратуры для лучевой диагностики ([4], источник: Medical Data Int.) (в млн долларов)

Годы

РКТ

МРТ

УЗ

Ядерная

медицина

РДА

УРИ

Архив

(PACS)

Всего

1992

570

860

900

350

1390

75

175

4320

1995

530

400

770

290

1220

85

305

3600

2000

(прогноз)

600

700

900

30

1300

75

550

4425

Примечание. РКТ, MPT - рентгеновский и магнитно-резонансная компьютерная томография; УЗ - ультразвуковая диагностика; РДА - рентгеновская диагностическая аппаратура; УРИ - усилители и преобразователи рентгеновского изображения; PACS - picture arhiving and communication systems.

Несмотря на первенство рентгенологических методик, необходимо понимать, что эра классической «пленочной» и «экранной» рентгенологии завершается. Рентгенология вместе с новыми лучевыми технологиями интегрируется в диагностические комплексы отделений лучевой диагностики. С медицинской точки зрения комплексный подход позволяет более глубоко изучать морфологические, функциональные, энергетические, иммунологические, биохимические структуры и механизмы человеческого организма. С технической точки зрения интеграционный подход позволяет выявить общее в теоретических основах и технических принципах систем визуализации изображений. Уже видны плоды единого подхода к процессам формирования, передачи, хранения и обработки информации о внутреннем строении человеческого организма. Единые диагностические комплексы позволяют синтезировать из разнородных изображений новый класс интегрированных изображе- ний повышенной диагностической ценности. С другой стороны, в диагностических центрах получит широкое распространение аппаратура, оптимизированная для узкоспециализированных методик (маммография, ангиография, системы для интервенционной рентгенологии и т. п.).

Отделения лучевой диагностики, оборудованные объединенными в сеть датчиками изображений в различных физических полях, средствами цифровой обработки, просмотра и архивирования изображений, должны обеспечивать применение всех существующих методик диагностических исследований. На базе экспертных систем появятся электронные ассистенты врача, а на базе международных сетей (в частности, Internet) получит широкое распространение телемедицина.

Настоящее время медицинской интроскопии — это главным образом век визуализации макроскопических изображений органов и систем, когда разрешаемый размер деталей исследуемых органов сравним с 1 мм. Однако компьютерные возможности уже в настоящее время позволяют в ряде рентгенологических методик переходить от качественной, во многом субъективной оценки изображений, к количественному анализу (рентгеновская остеоденситометрия, стерео-рентгенометрия, рентгеновская компьютерная томография).

Следующий этап развития — это получение изображений на микроскопическом (клеточном) уровне. Это этап развития лучевой диагностики начальных изменений в организме, клинические про-

Можно представить,что диагностика на клеточном уровне не обойдется без рентгенотелевизионных методов исследования микроструктур [2].

Разделение СССР практически разрушило рентгеновскую промышленность России, производящую системы визуализации.

Поэтому оснащенность отделений лучевой диагностики рентгеновскими системами визуализации крайне низка как в количественном, так и в качественном отношении. Имеющиеся технические средства в большинстве случаях изношены и по своим техническим и эксплуатационным параметрам существенно ниже уровня аппаратуры в лечебных учреждениях развитых стран. Обо всем спектре систем визуализации российским лучевым диагностам приходится только мечтать. Но жизнь не стоит на месте. На руинах старого рождается новое. За последние годы в России появились новые фирмы, которые разрабатывают и производят перспективные модели систем визуализации рентгеновских изображений, находящиеся на уровне современных зарубежных аналогов. К таким фирмам следует отнести ЗАО «Амико» (Москва), «НИПК «Электрон»(Санкт-Петербург), НПО «Экран» (Москва), Научно-практический центр медицинской рентгенологии (Москва), СП «Спектр-АП»(Москва), «Рентгенпром» (г. Истра), «Ренекс» (Новосибирск) и ряд других. К разработкам медицинской рентгеновской техники активно подключаются некоторые конверсионные и академические предприятия страны [1].

Несмотря на огромные экономические трудности и развал приборостроительной промышленности, уже в настоящее время в
России ведущие производители рентгеновской техники, широко используя зарубежные комплектующие элементы, в состоянии формировать современные диагностические комплексы и обеспечивать медицинские учреждения России практически всем спектром оборудования, необходимого рентгенологическим отделениям. О новой аппаратуре этих фирм подробно рассказано в статьях тематического номера журнала.