April 7th, 2017

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Без реформ Николая Склифосовского невозможно представить современную медицину

http://trauma.ru/content/news/detail.php?ELEMENT_ID=17498

6 апреля 2017-го исполняется 181 год со дня рождения Николая Склифосовского – одного из виднейших хирургов второй половины XIX века.

Без реформ, которые осуществил Склифосовский, невозможно представить медицину. Во время русско-турецкой войны 1877-78 гг. хирург лично прооперировал 10000 раненых, его реформы и изобретения позволили впоследствии спасти миллионы жизней.

РЕФОРМАТОР

Николай Склифосовский ввел:

- использование белых халатов,
- обязательную дезинфекцию рук врачей,
- стерилизацию инструментов.

Благодаря внедрению им асептики врачи начали выполнять внутрибрюшные операции, которые до этого считались безнадежными.

Склифосовский одним из первых начал применять:

- местную анестезию (первым в мире применил местное обезболивание раствором кокаина);

- организовал первый в Российской империи рентген-кабинет;

- изобрел «замок Склифосовского», который до сих пор используют для сращивания костей;

- одним из первых начал делать гинекологические операции (удаление кисты яичника), хирургически лечил грыжи, рак языка и челюсти, удаление камней в мочевом пузыре;

- сконструировал аппарат, позволяющий поддерживать наркоз (до этого даже самые тяжелые операции длились не более 3 минут.


ПЕРВАЯ НЕУДАЧА

Однако начинал свою карьеру он довольно забавно. Когда студенту доверили удалить аппендикс, молодой врач потерял сознание через крики пациентов. Наставники поначалу относились весьма скептически к будущему светилу медицины. Но студент все-таки пришел в себя и прооперировал пациента, впоследствии спасший еще тысячи жизней.


СМЕЛОСТЬ

Он принимал участие в Австро-прусской, Франко-прусской, Русско-турецкой войнах как обычных хирург. Он не спешил с ампутацией, использовал гипсовые повязки. Через его больницы прошло круг 10000 раненых. Он никогда не выглядел уставшим, его помнят всегда бодрым и элегантным. За мужество награжден орденом Святого Владимира 3 степени.


ДОБРОДУШИЕ

Его вспоминают как невероятно искреннего, гостеприимного человека. «Он был очень добрым. В поместье принимал людей из России. А пивом угощал всю округу».

Даже будучи больным и старым, он принимает пациентов у себя в доме, при этом крестьян лечит бесплатно. На свои деньги строит больницу для инвалидов русско-турецкой войны.

И это при том, что жизнь не было добрым к нему: он потерял всех пятерых сыновей (один из них закончил жизнь самоубийством), первая жена умерла в 24 года от тифа, дочь имела инвалидность...

После того, как любимый сын застрелился, врач запретил называть их поместья Отрадным и на честь ребенка построил школу для крестьян.

Кстати

Крылатая фраза «Короче, Склифосовский!» из «Кавказской пленницы», которая употребляется для прерывания чьей великой речи, выдающегося врача не касается. Наоборот – он был довольно молчаливым, операции проводил молча и от ассистентов требовал полной тишины.

Склифосовский

Склифосовский

Склифосовский
Склифосовский

Склифосовский

Склифосовский

Склифосовский

Склифосовский

Склифосовский

Склифосовский
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Мои твиты

Collapse )
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Счет на $960 за посещение американского травмпункта

http://trauma.ru/content/news/detail.php?ELEMENT_ID=17499

Оформляете ли вы страховки, когда едете заграницу? Если нет - тогда читайте ниже, если да - лайк и читайте ниже:) Первым лайкать тоже можно:)

Начало у этой истории, прям в духе путешествий...Приземляюсь я как-то на американский мраморный пол: шла, поскользнулась и приземлилась на коленку, отряхнулась, встала и пошла. Еще два часа по дому всякие дела поделала, а потом мы с мальчиком двинули в госпиталь. Нет, со мной все по-прежнему было окей, "апоинтмент" был у него. Пока ждали врача - я тихо сидела на стуле и смотрела какую-то тупую американскую передачу, где четыре страшных женщины обсуждали необходимость безглютеновой еды в меню школьных столовых. Прошло 40 минут и явился врач, но встать ему навстречу я, как в том анекдоте про дряхлую лошадь, "не шмогла".

Пока врач разбирался с моим дорогим человеком, меня на гольф-машинке (круто я гольф-кар перевела?;)) отправили в emergency (отделение скорой помощи). Рядом со столом регистрации большая табличка, а на ней написано, что по закону отказать в оказании первой помощи не имеют права, все остальное выясняется позже. И тут начался экшен:

- Здравствуйте, у меня...
*девушка за компом не глядя на меня* перебивает:
- Форма справа, заполните ее печатными буквами, посмотрите в камеру *щелчок и мне вручают наклейку с моей перепуганной физиономией*

Я обожаю медицинские формы в США, столько о себе всегда вспоминаю: чем болела, где падала, что ломала, особый кайф, если надо семейный анамнез вспомнить. Короче, заполнила - принесла, та же девушка подняла на меня усталый взгляд:

- По шкале от одного до десяти, на сколько сильно Вы ощущаете боль?
Мама учила меня не врать, за мои безумные истории, которые я рассказывала учительнице по музыке, оправдывая неотрепетированные произведения, мне влетало по первое число, поэтому глядя тёте прямо в глаза, я как на духу выпалила: "Пока сижу 2, когда хожу - 8". Ох, лучше бы я соврала, но об этом позже..

Мне выдали рукав для измерения давления и отправили сидеть с остальными "потерпевшими".

Вот я с грустным но честным лицом, шлю фотографию маме, мол держусь пока, говорят жить буду.

Так я просидела час, затем мне померили-таки давление, задали вопросы из серии: что случилось и когда, а потом опять переключились на анамнез, мол чем болели, не беременна ли и т.д. и т.п., а затем увели в дебри больницы, где мой мальчик далеко не сразу меня нашел, потому, что пускают туда не всех.

Сидела я в компании чувака со жгутом на руке, все пыталась подсмотреть время на бумажке, мол сколько ему так осталось, когда не получилось разобрать каракули, просто наблюдала, когда побледнеет. Рядом сидела какая-то странная чернокожая семейка, еще парочка не сильно тяжело раненных и один с перебинтованной рукой. Просидели мы так без малого часа два, немного поели то, что смогли достать в местной столовой, а потом переключились на обсуждение "кто первый до помощи не доживет: чувак со жгутом или я".

Пояснение для тех, кто не знает: в американских больницах, когда человек поступает в скорую, ему присваивают цвет, в зависимости от того что с ним и как скоро ему должны оказать помощь. В принципе, все логично, дабы не было "шо ж Вы, Сара, не сказали, что Вам хуже всех". Но моя честность была мне тут не на руку, так как мне присвоило желтый цвет, а это была далеко не первая очередь:) Хуже нее только белая, там вообще народ до утра ночует:) Бывалые сразу придумывают себе и "сдавливающую боль в груди", и "травмы головы", но этот номер хорошо пройдет, если есть страховка, ведь каждую манипуляцию записывают в счет.

Уже стемнело и пустело в отделении и тут мне прикатили коляску - вояж на рентген и обратно занял 10 минут, ожидание врача 40:)

Сидели мы все это время в кубике, за занавесочкой и наблюдали за всем вокруг: вот пожарники кого-то привезли, вот тут родился кто-то, кого-то лечат, а мы сидим...за окном жизнь, лето...

А думали мы об одном: если на рентгене ничего нет, то обидно столько просидеть, еще и счет выставят недетский...а если там что-то есть - то хорошо, что пришли, но гипс тоже денег стоит... И вот я в голове прикидывала что нам дешевле обойдется..

Тем временем пришел врач, обрадовал нас, что это ушиб, никакого перелома, если сильно будет болеьть выпить Advil и носить стягивающую повязку, которую мне незамедлительно вручили и научили пользоваться (!)

Итог: в больницу мы приехали в 1.30 дня, вышли оттуда около девяти вечера.

Через месяц пришел счет на 960$.

Позвонили в страховую, но поскольку я заграницей уже давно, страховка не действует (долго объяснять) и ничего мне не заплатят. Звоню в больницу и говорю, мол так и так, страховки нет, сами мы не местные...окститесь, короче, какие 960?!!!!!. Мне скинули до 360$, которые в итоге я и уплатила за свое приключение.

Почему так? Ну, страховым компаниям всегда выставляют невменяемые суммы, поэтому я всегда давлю на то, что мы иностранцы и платим за себя сами и хотели бы получить адекватный счет.

Вот и все. Нога прошла, но память хранит этот день и чек на 960$. Хожу теперь осторожно;)

Вывод: если не повезло упасть в реку, постарайтесь не огрести по полной;))) говорите, что вы иностранцы, у вас нет страховки и вы не можете выплатить полную сумму. Нам вот помогло:)

Подписаться на интересные посты этого блога

А расскажите, а вот вы всегда ходите в больницу, когда падаете или еще чето случается?
Кстати, для всех, ко мне можно на ты:)

ЖЖ marina-callas
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Склеродермия

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=17491

Заболевание относится к группе коллагенозов. Характеризуется фиброзно-склеротическими изменениями соединительной ткани.

Наблюдается поражение кожи, суставно-мышечного аппарата, развитие висцеропатии — пневмосклероз, изменения желудочно-кишечного тракта, кардиосклероз. Склеродермия чаще встречается у молодых женщин.

Поражение опорно-двигательного аппарата — одно из наиболее частных проявлений склеродермии. При рентгенологическом исследовании выявляются псевдоартриты, склеродермические полиартриты, остеолиз и кальциноз мягких тканей.

При псевдоартритах имеет место деформация суставов за счет фиброзно-склеротических изменений мягких тканей. На рентгенограммах выявляются сгибательные контрактуры и подвывихи в межфаланговых суставах, регионарный остеопороз.

Однако деструктивные и литические изменения отсутствуют.

При склеродермическом полиартрите сочетаются фиброз периартикулярных тканей и эксудативные проявления. На рентгенограммах, уже на ранних стадиях, выявляются контрактуры и подвывихи. На фоне регионарного остеопороза могут выявляться одиночные краевые узуры с ободком склероза вокруг. Суставные щели сужены. Анкилозы наблюдаются редко.

При проведении дифференциальной диагностики с ревматоидным полиартритом следует учитывать, что при последнем рано выявляется диффузный остеопороз, в большей степени выражены деструктивные изменения. Характерно анкилозирование.

Сгибательные контрактуры и подвывихи в межфаланговых суставах появляются достаточно поздно.

Явления остеолиза при склеродермии связаны с сосудисто-трофическими нарушениями. Лизис наиболее часто начинается с дистальных отделов ногтевых фаланг — когтевидных отростков (акроостеолиз).

В дальнейшем остеолиз может распространяться на средние и даже основные фаланги, протекать с образованием секвестров или с полным рассасыванием костной ткани. По данным Н. Г. Гусевой (1975) акроостеолиз наблюдается у 41% больных склеродермией.

Необходимо отметить, что явления акроостеолиза могут иметь место при целом ряде заболеваний: сирингомиелии, псориазе, диабете, саркоме Капози, проказе, а так же могут являться следствием обморожений и ожогов. Однако эти заболевания легко отдифференцировать от склеродермии по общей клинической картине.

Редко приходится наблюдать при склеродермии остеолиз, который начинается с суставных поверхностей межфаланговых суставов, протекающий по типу мутилирующего артрита.

Остеолизу могут подвергаться так же венечный отросток нижней челюсти и альвеолярные отростки.

При склеродермии нередко приходится наблюдать кальциноз мягких тканей (синдром Тибьержа — Вейссенбаха, 1910). В мягких тканях пальцев рук и в периартикулярных тканях как мелких суставов кисти, так и крупных суставов верхних и нижних конечностей определяются отложения солей кальция или в виде точечных включений или в виде глыбок различной величины и формы.

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Артропии

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=17489

Термин артропатия означает суставное заболевание. В медицинской практике под названием артропатия понимают суставное заболевание нервно-трофического характера. Но т. к. ведущими являются костные изменения, то более правильным является термин остеоартропатия.

В 1868 году французский клиницист Шарко детально описал изменения при табесе (спинная сухотка) и при сирингомиелии.

Следует отметить, что остеоартропатия при табесе наблюдается у пожилых людей примерно через 25—30 лет после заражения сифилисом и встречается в 4—10% случаев. В последние годы это заболевание наблюдается очень редко.

Остеоартропатия при сирингомиелии наблюдается значительно чаще. Костно-суставные изменения развивается приблизительно у 73% больных сирингомиелией и преимущественно в молодом возрасте. Чаще болеют мужчины. В 90% случаев поражаются суставы верхних конечностей. Часто сочетается поражение крупных суставов, дистальных межфаланговых суставов и ногтевых фаланг.

В отношении характера рентгенологических изменений принципиальных отличий при табической и сирингомиелической остеоартропатии не имеется.

В процессе развития остеоартропатии следует различать три стадии:

1. Латентная стадия.

2. Стадия разрушений— преимущественно литическая.

3. Стадия реактивных изменений, преимущественно гиперо-статическая.

Латентная стадия характеризуется склерозом костной структуры в суставном крае с узурацией в субхондральном отделе.

Склеротическая перестройка не четко отграничена от нормальной структуры. Периостальная реакция отсутствует. Характер описанных изменений уточняется при наличии неврологических симптомов. В дальнейшем на рентгенограммах определяются отломки краев эпифизов, смещение их, рассасывание мыщелков кости. Разрушения кости значительны и часто полностью отсутствуют эпифизы и метафизы.

Разрушение отделов кости, нарушение целостности костной ткани являются следствием извращения трофических процессов, а также травм. Вследствии потери глубокой чувствительности выпадает контроль над движениями конечности. Больной не щадит конечность из-за некоординированных движений в нагрузке.

Литические и травматические патологические изменения сопровождаются процессами обызвествления и окостенения. В разрушенных участках возникают выраженные гиперостатические изменения в виде обильных причудливых напластований костной ткани, обызвествлений околосуставных тканей. Суставные поверхности уплощаются. Эпиметафизы утолщены и обезображены за счет наслоения бесформенных масс — продуктов пери- и параостального обызвествления. Эти обызвествления представлены в виде сплошных, сливающихся округлых и ланд-картообразных теней неправильной формы, окутывающих кость.

Важным симптомом являются множественные поперечные переломы. Переломам могут подвергаться крупные части эпифизов и даже все эпифизы. Последние могут быть отделены и лежать в виде внутрисуставных свободных тел. Они склонны менять свою форму и рассасываться. Анкилозов не бывает. Напротив, характерна разболтанность и чрезмерная подвижность в суставах.

При табической артропатии обычно поражается один, реже — два сустава. Наиболее часто страдают суставы нижней конечности — коленный и тазобедренный. При табической артропатии тазобедренного сустава костные разрастания окружают кость, особенно с медиальной стороны.

Обычны переломы шейки бедра и вертлужной впадины. Головка бедренной кости полностью рассасывается и кость укорачивается. В коленном суставе чаще наблюдается поперечный перелом над мыщелками бедренной кости или отрывается один из мыщелков. Костные разрастания очень пышные. Нередко развивается подвывих.

Табическая спондилопатия локализуется в поясничном отделе позвоночника. Обычно говорят о двух фазах поражения позвоночного столба при сухотке спинного мозга — литической и гипертрофической. Но как правило сочетаются проявления того и другого порядка. Наряду с разрушением отдельных тел позвонков с последующей , компрессией, имеются огромные обызвествления, окутывающие в виде бесформенного облака весь пораженный участок.

При сирингомиелической артропатии на рентгенограммах обнаружены те же поперечные переломы костей, окруженные подчас чудовищными обызвествляющимися мозолями, те же окостенения суставных элементов, подвывихи.

В плечевом суставе костные разрастания слабо выражены. Основным проявлением служит разболтанность сустава, смещение плечевой кости вверх и рассасывание головки.

Характерно поражение концевых фаланг кисти. Чаще всего наступает самостоятельная ампутация ногтевых бугорков.

Лишенные дистальных концов фаланги укорачиваются и заостряются, приобретают сходство с треугольной пирамидой.

Иногда рассасываются более обширные участки скелета пальцев, отдельные фаланги искривляются, обезображиваются, межфаланговые щели располагаются косо.

Развиваются контрактуры, пальцы скрючиваются и отклоняются в сторону. Таким образом, при сирингомиелическом поражении костей пальцев преобладает литический процесс.

При остеоартропатиях большое значение имеет несоответствие между ничтожными субъективными симптомами и сравнительно хорошей функцией конечности и значительными анатомо-рентгенологическими изменения. Процесс обычно развивается постепенно, годы и месяцы больной не обращается за медицинской помощью.

Однако в некоторых случаях при сирингомиелии после травмы может наблюдаться быстрое прогрессирование процесса. При громадных, быстрорастущих костных мозолях после перелома костей предплечья при отсутствии болевых ощущений, нужно думать о сирингомиелии.

Дифференциальный диагноз затруднен лишь в начальных стадиях заболевания, когда изменения на рентгенограммах представлены лишь склерозом костной структуры. В более поздних стадиях болезни изменения обычно представлены не только склерозом, но и типичными литическими и продуктивными явлениями, обосновывающими правильный диагноз.