March 31st, 2017

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов (артрозы)

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=17438

Деформирующие артрозы наиболее часто встречающиеся поражения опорно-двигательного аппарата. Ими страдают 4— 12% населения.

Деформирующий артроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в хряще с присоединением компенсаторных явлений в виде новообразований костной ткани и склеротической перестройкой суставных концов сочленяющихся костей.

Различают первичный деформирующий артроз и вторичный деформирующий артроз. Первичный деформирующий артроз возникает в здоровом суставе, как следствие возрастных изменений (дегенерация хряща) или в результате хронических микротравм и перегрузки.

Вторичный артроз развивается на фоне имеющихся ранее воспалительных или других изменений в суставе, в частности врожденных.

В течении первичного деформирующего артроза можно выделить 3 стадии.

I стадия. Клинически может не быть обнаружено никаких отклонений от нормы, или может отмечаться незначительное ограничение движений.

При рентгенологическом исследовании определяются незначительные костные разрастания, преимущественно вокруг суставной впадины, не выходящие за пределы хрящевой губы.

Участки обызвествления и оссификации хрящевой ткани могут быть расположены на некотором расстоянии, а затем сливаться с костью. Высота рентгеновской суставной щели может быть нормальной или незначительно сниженной, что выявляется лишь при сравнении с рентгенограммами симметричных здоровых суставов.

II стадия. Клинически выявляется нарушение функции сустава, ограничение движений, часто грубый хруст в суставе при движении.

Умеренная атрофия мышц. При пальпации может отмечаться небольшое увеличение сустава. На рентгенограммах — значительное снижение высоты рентгеновской суставной щели (вдвое или втрое по сравнению с нормой), что обусловлено дегенерацией хряща.

Рентгеновская суставная щель может суживаться неодинаково, а раньше и в большей степени в тех отделах, где на сустав падает основная нагрузка (во внутреннем отделе коленного сустава, верхне-наружном отделе тазобедренного сустава). Обнаруживаются значительные костные краевые разрастания, окружающие как суставную впадину, так и головку кости.

III стадия. Определяется значительная деформация сустава, его утолщение и выраженная атрофия мышц всей конечности.

Движения в суставе резко ограничены, может быть вынужденное положение. Костный анкилоз никогда не образуется.

Функция сустава хотя и снижается, но не прекращается. В III стадии возможно полное разрушение хрящей, неравномерное сужение суставной щели, а местами ее полное исчезновение. Наблюдаются массивные краевые костные разрастания.

Соотношение сочленяющихся костей нарушается, они имеют необычную форму, но полностью соответствуют друг другу.

Происходит обызвествление параартикулярных тканей и появляются новые костные разрастания. Могут отмечаться переломы краевых разрастаний. Сочленяющиеся поверхности костей склерозируются. Иногда на фоне склерозированной костной ткани отмечаются участки разрежения костной структуры (соответствуют замещению костной ткани — фиброзной).

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Вколоченный перелом шейки бедра

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=1839

В группе риска

Наиболее подвержены переломам шейки бедра пожилые люди. Связано это с возрастными изменениями в костной системе человека – остеопорозом. Играет роль и снижение мышечной силы, координации движений. Стоит такому человеку упасть на бок, он получит перелом, хотя сам по себе ушиб и невелик. Иногда причиной становится онкозаболевание, когда опухоли почки, молочной железы, простаты дают метастазы в зону бедра, которые разрушают кость. Переломы в таком случае бывают просто потому, что больной оступился или неловко повернулся.
Переломы шейки бедренной кости относятся, скорее, к женским заболеваниям. У представительниц прекрасного пола они наблюдаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, а после 65 лет превышение становится уже четырехкратным.

Упал – сделай рентген

Перелом шейки бедра – понятие неоднозначное. Существует целая группа переломов, один из которых называется вколоченным, когда шейка складывается, как телескоп, сама в себя. Такие переломы очень плохо диагностируются, ведь человек после падения может самостоятельно встать и идти. У него будет болеть нога, но он спишет это на ушиб. Вот почему для людей пожилых, особенно женщин, любая травма тазобедренного сустава требует немедленного рентгенологического обследования - рентгена на дому.

Если перелом вколоченный, у врачей-ортопедов сегодня есть возможность сделать малоинвазивную операцию, введя в кость через проколы три винта, зафиксировать перелом и тем самым добиться его сращения.


Если же человек не обращается к врачу, ходит, превозмогая боль, возможно смещение осколков кости. И тогда необходимо полное протезирование зоны. А это уже совсем иной уровень оперативного вмешательства.


Выше активность – больше шансов

При переломе шейки бедра стопа разворачивается наружу. Это первый признак беды. Второй – это симптом «прилипшей» пятки: человек не может приподнять ногу, оторвать ее от поверхности. Травматологи в этой ситуации первым делом накладывают деротационный сапожок, который выводит ногу в правильную позицию, уменьшая болевой синдром. Раньше больного оставляли в таком положении на 3 недели–месяц, и на этом, собственно, заканчивалось лечение. Это был прямой путь к гибели пациента. 70% людей, получивших переломы шейки бедра, следом получают тромбозы вен поврежденной ноги. Обездвижение является ключевым моментом для запуска такого грозного явления, как тромбоэмболия. Другие осложнения: пневмония, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, пролежни – тоже, в конце концов, могут привести к трагедии.
Поэтому сейчас лечебная тактика изменилась: пациенту нужно как можно раньше возвращаться к активному поведению. Независимо от того, какой метод лечения будет выбран – консервативный или оперативный, будут ли его оперировать сразу или поставят в очередь на протезирование. Важно одно: таких пациентов нельзя оставлять лежачими. Их нужно очень быстро сажать в постели, ставить на костыли без нагрузки на поврежденную ногу. Ведь через три недели боль практически исчезает, а сращения шейки бедра добиться нельзя в принципе. Только тактика максимально быстрой адаптации к тяжкому заболеванию является профилактикой возможных осложнений.

Возвращение к жизни

Следующим шагом лечения, если больной нележачий, является адекватное и своевременное хирургическое лечение, протезирование поврежденного сустава. Это сложное оперативное вмешательство, требующее тщательной подготовки, поскольку такие пациенты – люди пожилого и старческого возраста, имеющие многие хронические заболевания. К слову, сегодня среди таких пациентов третью часть составляют люди, перешагнувшие 75‑летний рубеж. Задача врачей на этом этапе – детальное обследование организма и проведение медикаментозной терапии сопутствующих недугов.
Существуют разные типы протезов. Есть даже такие, которые меняют всю конструкцию тазобедренного сустава. И хотя операции по их вживлению на порядок сложнее обычных, они на порядок эффективнее, исправно служат до 20 лет, а после операции уже на 4‑й день больной может свободно ходить, лишь слегка опираясь на костыли. В настоящее время эндопротезирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи, а потому на лечение больных выделяются федеральные квоты.
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Мои твиты

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

В Склифе открылся оперблок после ремонта

http://trauma.ru/content/news/detail.php?ELEMENT_ID=17442

Ламинарный поток, рабочее место с компьютером, оборудование для лапароскопии — таким стал операционный блок института Склифосовского. В каждом зале установили рентгенологические и ультразвуковые комплексы для диагностики, а при создании «чистых» зон использовали высокотехнологичные материалы.
Плановый операционный блок института Склифосовского открылся после реконструкции. Девять залов оснастили современным оборудованием, которое позволяет проводить сложнейшие операции по нескольким профилям.
Большинство госпитализированных в институт — те, кому нужна экстренная помощь. Но всё больше становится пациентов, которые ложатся на плановые операции. За год Склиф принял более 3,5 тысячи таких больных. На них и рассчитан обновлённый оперблок.
Лапароскопия и искусственный климат
После реконструкции в блоке работает девять операционных залов. У них несколько профилей: ангиохирургия, хирургическая гастроэнтерология, хирургия печени, поджелудочной железы и желчных протоков, торакальная хирургия, гинекология, травматология. В каждом зале можно выполнять от двух до шести операций в день (в зависимости от сложности).
Помещения перепланировали и полностью переоснастили. Теперь в каждом зале есть современные рентгенологические и ультразвуковые комплексы для диагностики, аппаратура для видеолапароскопических, торакоскопических и артроскопических операций — таких, которые делают через микроразрезы. Для создания «чистых» зон использовали современные высокотехнологичные материалы.
В операционных заработала система искусственного климата. Она обеспечивает автономный режим работы каждого зала, используя ламинарный поток. Это поток сверхчистого воздуха, который действует как барьер — минимизирует число частиц, переносящих бактерии на рану. Управляют климатом и освещением с компьютеризированного рабочего места. Там же хранится медицинская информация, а на экране видно, как работают хирурги. Такую систему называют интегрированной операционной. Подключением и регулировкой оборудования может заниматься всего один человек.
От странноприимного дома до научно-практического центра
История знаменитого Склифа началась со странноприимного дома, построенного на деньги Николая Шереметева. В 1810 году больница и богадельня могла принять 100 человек. Первыми призреваемыми стали мелкие чиновники, отставные офицеры, священники и пожилые мещане.
С приходом в 1858 году нового главного врача Алексея Терентьевича Тарасенкова учреждение всё больше превращалось в настоящую лечебницу. Позже здесь открылась бесплатная амбулатория с выдачей лекарств. Шереметевская больница, как начали называть странноприимный дом в середине XIX века, к концу столетия стала одним из передовых лечебно-медицинских учреждений Москвы. В 1918 году оно начало работать круглосуточно, в 1919-м на его базе открылась Московская станция скорой медицинской помощи. В 1923 году больницу переименовали в Научно-исследовательский институт неотложной помощи.
Сегодня НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского — крупный многопрофильный научно-практический центр. Его врачи специализируются на неотложной хирургии и кардиологии, реанимации, лечении сочетанных и ожоговых травм, острых отравлений. Институт вошёл в инсультную сеть, которая работает на базе ещё семи сосудистых центров.
Всего в НИИ 10 научных и 44 клинических подразделения, а также пять общегородских центров: ожоговый, центр трансплантации печени, острых отравлений, радиохирургии и сосудистый. Здесь лечат больных с наиболее тяжёлыми заболеваниями и травмами, сюда переводят пациентов из других больниц. В среднем за сутки в НИИ обращаются 185 человек, а госпитализируются — 100. В прошлом году его специалисты оказали медицинскую помощь 68,4 тысячи пациентов, 34,5 тысячи из них вылечили в стационаре.
Институт Склифосовского — одна из тех больниц, где оказывают высокотехнологичную помощь. Здесь установлен аппарат «Гамма-нож», который удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли и сосудистые патологии головного мозга без использования иглы или хирургических инструментов.
В Склифе выполняют и видеолапароскопические операции по удалению почки или части почки. Такие вмешательства с минимальными повреждениями ткани реже вызывают осложнения, а это значит, что пациент будет меньше лежать в стационаре. По своей эффективности видеолапароскопические операции превосходят классические методы открытой хирургии.
Робототехника и радиохирургия — новые технологии для здоровья
Московское здравоохранение выходит на качественно новый уровень. Этому помогают высокие технологии. Столичные больницы и поликлиники за последние шесть лет получили 25 тысяч единиц современного хирургического оборудования. Оно позволяет делать сложнейшие операции и буквально спасать жизни.
Москвичам стали доступны самые современные медицинские технологии: операции с применением робототехники и аппаратов стереотаксической радиохирургии, гистосканирование, эндоваскулярные операции на сердце и сосудах, позитронно-эмиссионная томография, ЭКО. Объёмы оказания высокотехнологичной медпомощи по профилю «онкология» выросли за шесть лет в 365 раз, «сердечно-сосудистая хирургия» — в 15 раз, «травматология и ортопедия» — в 5,2 раза, «нейрохирургия и абдоминальная хирургия» — в три раза, «педиатрия» — в 2,7 раза.
"По показателям детской, младенческой смертности, смертности от инфарктов и инсультов Москва вышла на уровень европейских стран. Продолжительность ожидаемой жизни москвичей достигла 77 лет, это уровень восточноевропейских стран, и это очень хорошая динамика", - отмечает Мэр Москвы Сергей Собянин.
Благодаря модернизации скорой помощи, созданию сосудистых центров и новым методикам лечения удалось снизить больничную смертность от острого инфаркта миокарда. За пять лет она уменьшилась в три раза. Около 92 процентов пациентов, перенёсших инфаркт, выписываются из больниц после успешного лечения, а это соответствует лучшим мировым стандартам.
В сравнении с ситуацией шестилетней давности на 20 процентов снизилась смертность трудоспособного населения, на 30 процентов — младенческая и материнская смертность. А ожидаемая продолжительность жизни москвичей сегодня — 77 лет. Это максимальный показатель за всю историю города.
Симуляционный центр для врачей и электронные больничные для пациентов
Москва занимается не только материальной базой здравоохранения, но и повышением качества подготовки врачей. Для этого на базе Боткинской больницы открыли симуляционный центр. Роботы-симуляторы полностью воспроизводят анатомическое строение, сердцебиение, дыхание, выделительные функции человека. Они потребляют кислород, выделяют углекислый газ, реагируют на лекарства и лечение.
А ещё здесь есть виртуальная клиника, имитирующая чрезвычайные ситуации. Это отдельное помещение, в котором воспроизводятся аудио- и видеоэффекты пожара, наводнения и других происшествий. В новой клинике-симуляторе медики отрабатывают приёмы оказания первой помощи в экстремальных условиях.
Изменились и столичные поликлиники: записаться к врачу, перенести или отменить визит можно по телефону, через инфоматы или интернет. На приём к терапевту или к педиатру 98 процентов пациентов попадают в ближайшие день-два, а среднее время ожидания в самой поликлинике сократилось с 30 до 16 минут.
Сэкономить время и пациентов, и врачей помогают электронные медкарты, больничные и рецепты. Первые получили уже больше 2,6 миллиона человек. Электронных больничных за прошлый год московские медики выписали 1,3 миллиона, рецептов — 18 миллионов.