March 28th, 2017

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Мои твиты

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Медицина в Латвии

http://trauma.ru/content/news/detail.php?ELEMENT_ID=17138

Мы часто слышим о том, как сытно жила независимая Латвия во времена Улманиса. Этот период преподносится как символ экономического и культурного расцвета нашей страны, когда вдоль молочных берегов паслись стада бекона. Но что тогда было в Латвии на самом деле? Сколько стоили продукты и какие зарплаты получали люди? Об этом газете «Суббота» рассказал историк Гунтар Аушейкс, который оперирует сухой статистикой, полученной из архивных фондов.

— Гунтар, чем вызван ваш интерес к так называемым временам Улманиса?

— В моей семье все, кроме меня, так или иначе связаны с медициной. Поэтому мне было интересно изучить состояние этой отрасли после обретения Латвией независимости — то есть в 20-30-е годы XX века.

— Медицина во времена Улманиса процветала?

— В 1935 году директор 1-й рижской городской больницы Артур Эйценс переживал, что его клинике не хватает(!) медперсонала — особенно сестер и квалифицированных сиделок. В письме в управление здравоохранения Риги он пишет: «На каждого врача-ассистента приходится 50 больных, при норме 20, максимум 25 больных. В отделениях лежат по 50 и более пациентов, среди которых тяжелобольные, которых нельзя оставлять без присмотра персонала». Он сообщает чиновникам, что для нормальной работы штат больницы следует немедленно увеличить.

Сегодня в Латвии опять не хватает медсестер! Пока их число в стране более чем наполовину меньше, чем в среднем по Европе. В ЕС в среднем на 100 тысяч населения приходится 95 медсестер. В то же время в Латвии этот показатель год назад составлял 44 медсестры.

Более того, у нас сегодня, когда вокруг безработица, не хватает анестезиологов, травматологов. Но есть и такие районы, где ощущается нехватка медиков всех специальностей: в Валмиере, например, могут найти работу врачи любой специальности. Около 25 процентов действующих медиков страны находятся в предпенсионном возрасте. Это означает, что в ближайшие пять-семь лет из сферы здравоохранения исчезнет четверть специалистов...

— А сколько зарабатывали медики в 30-е годы прошлого века?

— Сегодня средняя зарплата работающего в больнице врача составляет 340 (около 30000 рублей) латов на руки. Если он крутится как белка в колесе, берет дежурства в поликлиниках и так далее, то может получить 500-600 латов.

А во времена Первой Республики в 1-й рижской городской больнице в 1938-39 годах директор получал жалованье в 420 латов. Главный врач, рентгенолог — 300 латов. Просто врачи (в т. ч. зубные) — 230 латов. Лаборантки — 150 латов, акушерки и старшие сестры отделений — 130 латов, старшие сестры больниц — 200 латов. Сиделки — 90 латов, санитары на «Скорой помощи» — 100 латов. Медикам больницы предоставляли бесплатное жилье — так, в 1936 году служебная жилая комната была выделена 227 сотрудникам 1-й рижской больницы.

Что, кстати, было совсем неплохо на фоне тогдашней экономической ситуации в Латвии... Медики, пожалуй, были единственной категорией, которая жила неплохо.

В те годы фабриканты и промышленники под предлогом кризиса (тогда он тоже был) значительно снизили заработную плату своим рабочим. По данным официальной статистики, продукты питания тогда в Латвии подорожали более чем на 19 процентов, одежда — на 40 процентов, топливо и освещение — на 20 процентов, квартплата — на 37 процентов.

То есть при Карлисе Улманисе народ не был зажиточным. Не стоит питать иллюзии насчет сказочного богатого прошлого — его не было. Бедности в нашей стране и в 30-е годы хватало. Но медицина, как ни крути, была доступнее, а профессия медика — более уважаемой и высокооплачиваемой.

По данным Центрального статистического управления ЛР, в 2010 году потребительские цены на продовольственные товары и безалкогольные напитки поднялись в среднем на восемь процентов, в том числе свежие овощи — на 36,8 процента, фрукты — на 20,1 процента, молочные продукты — на 13,2 процента, хлеб и зерновые — на 7,6 процента. Рост цен продолжается в этом году.

— Но люди в те годы все-таки жили более сытно, чем сегодня?

— Сказки все это... Во времена Карлиса Улманиса дороговизна жизни рижан выросла в среднем на 22 процента. Материальное положение населения ухудшилось. Появилось много безработных. Безработица не миновала и латвийскую интеллигенцию.

Те счастливцы, у кого была работа и кто мог работать, тоже были в трудных условиях. В редкой семье работали оба взрослых, но и они не были уверены в завтрашнем дне. Очень многим семьям горожан пришлось покинуть свои квартиры, так как они не могли заплатить за аренду.

Арендная плата была высокой даже в послекризисные годы. Например, в конце 30-х годов в Риге аренда одной комнаты с кухней стоила в среднем 26-29 латов, в Лиепае — 9,50-13 латов в месяц. Аренда двух комнат с кухней: в Риге — 40, в Лиепае — 16 латов в месяц.

— Сколько в 30-е годы латвийцам ежемесячно требовалось денег на жизнь?

— В 1939 году для одной семьи из трех человек, проживающей в Риге, надо было: на продукты — 73,93 Ls (42,3%), на квартиру — 28,50 Ls (16,3%), на отопление и электричество — 8,65 Ls (5%), на одежду — 27,83 Ls (15,9%), прочее — 35,83 Ls (20,5%). Всего: 174,74 Ls! А получали в основном меньше 100 латов. В Лиепае прожиточный минимум составлял 143,78 Ls, а в Елгаве — 150,11 Ls.

(По данным Центрального статистического управления, в декабре 2010 года прожиточный минимум был 162,20 Ls.)

Скажу о зарплатах в других отраслях — для сравнения и оценки. Рабочие-мужчины АО Linu Manufaktura братьев Хофф в Елгаве в среднем получали 130 Ls, работницы-женщины за такую же работу — 60 Ls, мастер там же — 150-230 Ls в месяц.

Инженер (их было мало, они были белой костью) — 500 Ls в месяц. Квалифицированный дневной рабочий в Риге — 4,50-4,80 Ls в день. Неквалифицированная дневная работница в Риге — 2,50-2,80 Ls в день, подростки от 16 до 18 лет — 2 Ls в день, малолетние и подростки до 16 лет — 1,50 Ls в день.

На этом фоне 200 латов оклада медсестры — очень солидная сумма. На мой взгляд, медики во времена Первой Республики ценились все-таки выше, чем сегодня.

Цены на продукты рижских городских рынков 1937-38 г.

Свинина — 1,10-1,20 Ls/кг,

говядина — 0,90-1,10 Ls/кг,

копченая колбаса — 2,50-3 Ls/кг,

вареная колбаса — 1,65-1,80 Ls/кг,

сосиски — 1,65-1,89 Ls/кг,

сыр «Яню» — 1-1,50 Ls/кг,

свежее молоко — 0,14-0,16 Ls/л,

яйца куриные — 0,06-0,10 Ls/штука,

мука пшеничная — 0,33-0,55 Ls/кг,

хлеб ржаной — 0,29 Ls,

хлеб пшеничный белый — 0,60 Ls,

крупа гречневая — 0,75-0,90 Ls/кг,

макароны — 0,50 Ls/кг,

водка (250 г) — 1 Ls!

Вывод: цены вполне сопоставимы с сегодняшними. Как сегодня, так и в тучные времена Улманиса жизнь для обычных людей была очень дорога.



Цены на медицинские услуги


Лечение в стационаре — 3-5 Ls в день,

операция на позвоночнике — 35-50 Ls,

удаление зуба — 2 Ls,

пломбирование зубов — 2,50 Ls,

удаление аппендикса — 40-45 Ls,

аборт — 15-30 Ls,

электрокардиограмма — 6 Ls,

массаж местный — 0,5-1 Ls,

массаж общий — 1-2 Ls,

анализ крови (общая картина) — 1-5 Ls.

Вывод: лечение было намного доступнее по ценам, нежели сегодня.


Людмила Вевере, газета Суббота
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Почему лечение не помогает. Медицинская магия.

http://trauma.ru/content/news/detail.php?ELEMENT_ID=17139

Размышления на тему недавних событий. На работе "ушли" на пенсию коллегу, ставку сократили, соответственно, его пациенты достались мне. Врач опытнейший, в грубых ошибках замечен не был, однако, более половины - с жалобой: «Мне тут поназначали - ничего не помогает".
Многие считают, что делают доктору комплимент, охаяв его коллегу... Так вот - это совсем не так. Осмотрев жалобщиков и выслушав их претензии, я понял две вещи: первая - действительно "не помогает", вторая - дело не в качестве назначений врача, а в ... магии.
Когда-то, во время войны, американцы обосновались на островах в теплых морях, построили там аэродромы, склады, военные базы. Потом необходимость в дислокации отпала, и всю деятельность там свернули. Но туземцы запомнили, что когда радист орет в рубке, то прилетает самолет, и на земле появляется много-много разных полезных в хозяйстве вещей. Аборигены стали имитировать действия военных в надежде, что прилетит
самолет и привезет вожделенный груз, "карго". Но ни имитация аэродрома, ни деревянная радио-рубка, ни даже сделанная из тростника и бамбука кукла самолета - настоящие самолеты не приманили, «не помогает».
Первое, что я прошу сделать пациентов "непомогальщиков" - это показать таблетки и мази, которые им выписывал предыдущий доктор. Тут и выясняется, что тюбик одной мази был якобы (был ли?) вымазан еще на прошлой неделе (купить новый мешали непредвиденные обстоятельства), вторую мазь заменили в аптеке на «такую же», а в блистере с таблетками - всего одно или два пустых гнезда (хотя пациент, по идее, должен был
бы к этому времени принять больше половины). При дальнейшем опросе, выясняется, что и анализов человек не делал, и на физиопроцедуры не ходил... А что делал? Ну, как доктор, я же все купил! И может даже продемонстрировать чек из аптеки.
Известный коллега Максим Осипов пишет: «Мужчина после 50 с сердечной недостаточностью, если за ним не ходит по пятам жена, обречен на скорую гибель», - нет, не потому что неизлечим.... Просто он лечиться не будет.
Проблема эта общемировая - в ноябре 2014 года в Cochrane Library вышел обзор, авторами которого обобщены данные 182 исследований приема лекарственных средств. Если коротко и по сути - пациенты очень часто не следуют рекомендациям докторов, не только в изменениях образа жизни на соответствующий болезни, но и даже в приеме лекарств. Причем это не зависит от тяжести заболевания!
Только у нас, на территории постсоветского пространства, срабатывает дополнительный механизм переноса вины на врача. Не помогает магия? Значит надо еще «жертвы», виде купленных лекарств, например, или ритуалы в виде процедур. При этом правильно принимать лекарства и своевременно делать процедуры необязательно - ведь в магическом, чудесном мире достаточно намерения, а не действия. Опять не помогает -
значит, виноват маг. Колдует-де неправильно, вероятно, из своей врожденной зловредности.
В обществе сложилось мнение, что при любой болезни сейчас подуют в лобик, дадут больничный, обеспечат лекарствами и в итоге - обязательно вылечат. Всего-то нужно - дойти до врача... А больше ничего делать и не надо. И это заблуждение, наверное, убивает больше народу в год чем все автокатастрофы и пожары вместе взятые.
Но "медицинская магия" так не работает. Вернее, здесь вообще нет никакой магии. Если не прилагать усилия, и не просто забывать принимать лекарства, а не делать всё, что прописал доктор в оговоренные сроки и согласно назначениям - самолет со здоровьем сам собой не прилетит, какие бы ритуалы вы не совершали и сколько бы жертв на алтарь кассового аппарата ближайшей аптеки не приносили.
Такова жизнь.
И если мы хотим хоть чем-то отличаться от папуасов, таблетки стоит не только покупать, но и принимать - по расписанию и столько, сколько прописано.
Крепкого здоровья!
Сайт Эстетический гид
цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Костная киста

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=17241

По мнению клиницистов и рентгенологов, костная киста относится к группе фиброзных остеодистрофий. Ее называют также юношеской или солитарной костной кистой. Однако ряд авторов давно отмечали связь костной кисты с остеобластокластомой и рассматривали ее, как кистозный вариант или кистозную фазу остеобластокластомы (М. В. Волков). Однако уже в последую-щих работах М. В. Волков, М. К. Климова и А. П. Бережной рассматривали костную кисту, как самостоятельную нозологическую единицу.

Костная киста (изолированная киста кости, юношеская киста, солитарная киста) встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте (от 2 до 14 лет). У взрослых костная киста встречается редко. Лица мужского пола примерно в два раза чаще болеют, чем лица женского пола. Кисты протекают малосимптомно. В одних случаях — больных беспокоят незначительные локальные боли. Реже первым признаком костной кисты являются патологические переломы.

Излюбленной локализацией костных кист являются длинные трубчатые кости, значительно реже поражаются губчатые и плоские кости.

В длинных трубчатых костях костная киста начинается в метадиафизарном отделе и распространяется в сторону диафиза.

Диафизарная локализация костной кисты встречается редко;

На рентгенограммах пораженный отдел длинной трубчатой кости веретенообразно деформирован — вздут за счет центрально расположенного очага деструкции костной ткани. При больших размерах очага деструкции, расположенного в проксимальном метадиафизе бедренной кости, возможна деформация по типу «пастушьей палки», свойственная всем остеодистрофическим процессам.

Очаг деструкции может быть однородным или имеет ячеистый вид за счет прослеживающихся не перекрещенных между собою костных перемычек. Проксимальный полюс очага деструкции тесно прилежит к зоне роста и никогда не переходит за нее. В ряде случаев может быть отделен от нее узкой полоской склероза. Дистальная граница костной кисты прослеживается иногда менее четко. Кортикальный слой истончен, имеет ровные наружные контуры и не прерывается.

По мере роста ребенка киста смещается в сторону диафиза.

В литературе существует понятие об «активной» и «пассивной» фазе костной кисты. Это стадии одного и того же патологического процесса, растянутого во времени. Рентгенологически «активная» костная киста обычно локализуется в метафизе, распространяясь в сторону диафиза. Когда киста, по мере роста ребенка смещается в диафиз, между костной кистой и зоной роста формируется обычная структура кости. Кортикальный слой может несколько утолщаться, формируются костные перегородки («пассивная» костная киста).

Течение костных кист доброкачественное. Они могут несколько лет существовать без лечения. Мы не наблюдали спонтанного излечения костных кист. Однако в литературе существует и противоположная точка зрения. Патологический перелом рассматривается как проявление клинического течения костной кисты, способствующий репорации.

Костную кисту приходится дифференцировать с остеобластокластомой длинных трубчатых костей (таблица 3) и монооссальной формой фиброзной дисплазии.

Фиброзная дисплазия отмечается в детском и юношеском возрасте. При поражении длинной трубчатой кости патологическая перестройка костной структуры определяется в метадиафизе. В пределах одной кости проксимальный отдел поражается в большей степени и выраженность костных изменений уменьшается по направлению к дистальному отделу. Кость умеренно деформируется. Характерно сочетание очагов деструкции и склероза.

Очаги деструкции локализуются в зоне костномозгового канала, субкортикально и интракортикально, имеют вытянутую форму, могут быть сливного характера. Участки,; склероза также не имеют четких границ, располагаются в зоне костномозгового канала и интракортикально, на фоне очагов деструкции могут прослеживаться костные трабекулы, создающие картину ячеистости.

В отличие от костной кисты для фиброзной остеодисплазии характерен симптом «матового стекла», за счет накладывания множественных микроскопических обызвествленных трабекул. Характерны также, в отличие от костной кисты, неравномерность кортикального слоя и волнистость его внутреннего контура.

Дифференциальные признаки костной кисты и гиперпаратиреоидной остеодистрофии были описаны в соответствующем разделе.

цифровой рентген, МРТ, магнитно-резонансная томография, Рентген, Рентген на дому

Деформирующая остеодистрофия(Болезнь Педжета)

http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=17242

Педжет, описавший это заболевание в 1877 году, относил его к воспалительным процессам и назвал деформирующим оститом. Но уже в 1924 году был признан дистрофический характер заболевания и термин «фиброзный остит» был заменен термином «фиброзная остеодистрофия».

Заболевание нельзя считать редким. По данным Гиморич при обследовании костей трупов в 5% случаев была обнаружена фиброзная остеодистрофия.

Болеют преимущественно мужчины среднего возраста. Клинические проявления остеодистрофии развиваются медленно и во многом обусловлены локализацией процесса. Различают монооссальную и полиоссальную формы болезни Педжета. Иногда изменения бывают симметричными. Часто поражаются длинные трубчатые кости — бедренные, большеберцовые, плечевые.

Малоберцовые кости, как правило, поражаются крайне редко. Далее по частоте поражения следуют кости таза, нижние поясничные и крестцовые позвонки и наконец кости черепа. В очень редких случаях отмечены типичные изменения в пястных, плюсневых костях, костях запястья и в пяточной кости.

Деформирующая остеодистрофия длинных трубчатых костей.

Поражение костей долгое время может протекать бессимптомно. В дальнейшем жалобы больных сводятся к утомляемости, беспокоит боль в костях, деформация костей в виде утолщения их, искривления.

Рентгенологические изменения достаточно характерны. Длинные трубчатые кости О-образно или саблевидно искривлены.

Поперечник кости на определенном уровне диафиза или на протяжении всего диафиза расширен. Причем утолщены и эпифизы. Утолщение кости преимущественно за счет кортикального слоя. Корковый слой резко утолщается, теряет свою однородность и представлен утолщенными склерозированными костными балками, беспорядочно расположенными и пересекающимися друг с другом. Между этими склерозированными балками определяются очаги остеопороза неправильной формы. В ряде случаев костная структура принимает пятнистый вид за счет чередования участков остеопороза и остеосклероза. Наружный контур кортикального слоя достаточно четкий, реакция надкостницы не прослеживается.

Костномозговой канал резко сужен за счет новообразованных костных структур преимущественно по его внутреннему контуру.

Губчатая ткань эпифизов также приобретает грубый рисунок .и очаги остеопороза чередуются с очагами остеосклероза.

Суставы при деформирующей остеодистрофии в процесс не вовлекаются. Но заболевание может осложняться развитием деформирующего артроза коленного или тазобедренного суставов. Вторым осложнением заболевания могут быть патологические переломы. Они очень характерны и называются «банановыми». В некоторых случаях патологический перелом бывает первым проявлением заболевания.

Плоскость перелома располагается перпендикулярно к длиннику кости, поверхность костных отломков очень ровная, с четкими контурами. Как правило, не наблюдается значительного расхождения отломков. Заживление переломов происходит в обычные сроки.

Патологические «банановые» переломы в редких случаях приходится дифференцировать с зонами перестройки костной структуры — это бесструктурные участки шириной в несколько миллиметров, располагающиеся также, как плоскость перелома, перпендикулярно к длиннику трубчатой кости. Но они не пересекают всю толщу кости и занимают лишь часть коркового слоя и диаметра кости.

Наиболее опасным осложнением болезни Педжета является возможность малигнизации. Развитие остеогенных сарком длинных трубчатых костей и плоских костей описаны в литературе. Возможно на почве болезни развитие ретикулярной саркомы, фибросаркомы, а из доброкачественных опухолей — остеобластокластомы.